Dica do autor: Este paciente apresenta um quadro clínico grave e complexo, caracterizado por complicações pós-operatórias de uma laparotomia por perfuração gástrica. O paciente evoluiu com abscesso peritoneal e agora apresenta evidências de coleção subdiafragmática direita e derrame pleural loculado, o que indica infecção e formação de coleções sépticas tanto no abdome quanto no tórax.

A presença de derrame pleural volumoso, loculado, e uma coleção subdiafragmática sugere um processo infeccioso ativo, que não será resolvido apenas com antibioticoterapia. Abordagens intervencionistas são necessárias para drenar essas coleções e melhorar o quadro infeccioso.

1. Pleuroscopia: Permite a drenagem direta do derrame pleural loculado, que não é facilmente acessível por métodos menos invasivos, como toracocentese. A pleuroscopia também possibilita a lavagem pleural e a inspeção visual direta da cavidade.
2. Nova abordagem da coleção abdominal: A coleção subdiafragmática direita pode ser acessada por métodos intervencionistas, como drenagem percutânea guiada por imagem, ou, em alguns casos, é necessária reabordagem cirúrgica para controle efetivo da infecção.

A combinação de pleuroscopia e uma nova abordagem para a coleção abdominal é a melhor estratégia para controlar a infecção, reduzir o risco de sepse e melhorar o desfecho clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante com antibioticoterapia não é suficiente devido à presença de coleções sépticas que requerem drenagem. O controle adequado da infecção depende da remoção das coleções.

Alternativa B: CORRETA. A pleuroscopia permite drenagem eficaz do derrame pleural loculado. A nova abordagem da coleção abdominal é essencial para o controle da infecção peritoneal, pois a coleção subdiafragmática dificilmente será resolvida apenas com antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem torácica isolada não resolve a coleção abdominal. Além disso, a drenagem torácica convencional pode não ser eficaz para derrames loculados, que requerem intervenção direta (pleuroscopia).

Alternativa D: INCORRETA. A punção percutânea e toracocentese podem ser insuficientes para resolver coleções complexas e loculadas, sendo necessária uma abordagem mais invasiva e definitiva, como a pleuroscopia.

Resposta: Alternativa B.