Dica do autor: Tumor de apêndice é raro, mas quando é adenocarcinoma age-se como câncer colônico do extremo cecal: o tratamento e estadiamento têm intenção oncológica. O pulo do gato é pensar no risco de doença sincrônica e de disseminação locorregional — linfonodos ileocólicos e colônicos adjacentes podem estar comprometidos. Por isso, depois da peça operatória é importante completar a avaliação: colonoscopia para rastrear tumor sincrônico ou lesões próximas ao ceco; ressecção oncológica ampliada (hemicolectomia direita ou ileocolectomia direita com linfadenectomia regional) quando o tumor tem tamanho e/ou características de maior risco; e exames de imagem (TC de abdome e pelve, por exemplo) para estadiamento e planejamento cirúrgico, especialmente se houver suspeita de comprometimento local, metástase hepática ou mucinose peritoneal. Em suma: adenocarcinoma apendicular >2 cm normalmente exige tratamento oncológico adicional e investigação complementar antes de considerar o caso como curado.

Alternativa A: INCORRETA. "I, apenas." A colonoscopia (I) é necessária, mas não é a única conduta. Diante de adenocarcinoma apendicular de 2,5 cm existe indicação de ressecção oncológica ampliada por risco de comprometimento linfonodal e de disseminação locorregional. Assim, apenas indicar colonoscopia subestima a conduta, deixando de lado a necessidade de cirurgia oncológica e de imagem para estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. "II, apenas." A ileocolectomia/hemicolectomia direita com intenção curativa (II) é indicada em adenocarcinoma apendicular de tamanho >2 cm, mesmo com margem da base livre, por risco de acometimento ganglionar. Porém, a conduta não se encerra na cirurgia: precisa-se realizar colonoscopia para buscar lesões sincrônicas e tomografia para estadiamento pré-operatório/posprocedimento. Logo, somente a alternativa II não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. "III, apenas." A tomografia de abdome (III) é útil e indicada para estadiamento e pesquisa de metástases (fígado, peritônio) e para caracterizar lesões mucinosas, mas isoladamente não resolve o manejo: é necessário também a colonoscopia e a cirurgia oncológica indicada pelo tamanho e tipo histológico. Portanto, só a TC não basta.

Alternativa D: INCORRETA. "II e III." Embora a combinação de cirurgia oncológica (II) e TC de abdome (III) esteja correta e seja parte essencial do manejo, falta a colonoscopia (I), que é importante para rastrear tumores sincrônicos e avaliar o cólon proximal/ distal ao ceco. Não incluir a colonoscopia deixa uma falha na avaliação completa do paciente.

Alternativa E: CORRETA. "I. II e III." Todas as três condutas são indicadas: colonoscopia para pesquisa de lesões sincrônicas e avaliação colônica; ileocolectomia/hemicolectomia direita com linfadenectomia regional para ressecção oncológica (dado o adenocarcinoma com 2,5 cm); e tomografia de abdome para estadiamento e planejamento terapêutico. No fim das contas, é esse conjunto que garante abordagem oncológica adequada.

Resposta: Alternativa E