Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que cicatriz renal é um problema do córtex renal e que, para documentá‑la com precisão, precisamos de um método que avalie a captação cortical de forma direta e sensível. A cintilografia renal com DMSA é o padrão na investigação de cicatrizes renais em crianças: o radiofármaco é captado pelas células corticais renais e as áreas com perda de parênquima ou fibrose aparecem como defeitos de captação (áreas fotopênicas). Além de detectar cicatrizes, o exame permite quantificar a função relativa de cada rim — informação que influencia condutas (seguimento, profilaxia ou indicação de intervenção). Fique ligado no tempo: um DMSA feito na fase aguda de pielonefrite pode mostrar áreas que reflitam inflamação e não cicatriz fixa; para documentar cicatriz permanente costuma‑se repetir o estudo após alguns meses (normalmente 3–6 meses). Em resumo: para “bater o olho e saber” se há cicatriz cortical e o quanto cada rim funciona, DMSA é o mais adequado; ultrassom e outros exames têm papel complementar, mas menor sensibilidade para cicatrizes.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é boa como primeiro rastreio: é não invasiva, sem radiação, avalia tamanho renal, hidronefrose e malformações anatômicas, e serve no seguimento. Porém, sua sensibilidade para cicatrizes corticiais é baixa, especialmente para cicatrizes pequenas ou em polos renais; muitas cicatrizes passam despercebidas no US. Portanto, não é o método mais adequado quando o objetivo é documentar cicatriz renal.

Alternativa B: INCORRETA. A urografia excretora (urografia por contraste iodado) avalia a via excretora e morfologia do rim, mas tem baixa sensibilidade para alterações corticais discretas e envolve radiação e contraste iodado. Foi muito usada no passado, mas não substitui a cintilografia com DMSA para detectar cicatrizes renais, além de ser menos indicada em crianças por causa da necessidade de contraste e maior exposição.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada oferece excelente resolução anatômica e pode identificar lesões renais, mas para cicatrizes corticais sua indicação é limitada: exige sedação em crianças pequenas, maior dose de radiação e, para diferenciação entre inflamação aguda e cicatriz crônica, não é ideal. Além disso, não quantifica função relativa renal como o DMSA. Portanto, não é o método de escolha para documentar cicatrizes renais em rotina pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. O estudo urodinâmico avalia funções do trato urinário inferior: esvaziamento vesical, pressão de enchimento e disfunção miccional — é útil quando se suspeita de disfunção vesical contribuindo para ITU ou refluxo. No entanto, não avalia o parênquima renal nem detecta cicatrizes; portanto, não serve para o objetivo da questão.

Alternativa E: CORRETA. A cintilografia renal com DMSA é a melhor escolha para documentar cicatrizes renais: alta sensibilidade para defeitos corticais, capacidade de quantificar função renal relativa e utilidade tanto na fase aguda (para localizar pielonefrite) quanto em avaliação tardia (para confirmar cicatriz permanente quando repetida após meses). É o exame preferido em crianças com ITU de repetição e refluxo vesicoureteral quando o objetivo é avaliar parênquima renal.

Resposta: Alternativa E