Dica do autor: A questão aborda o manejo do recém-nascido com sífilis congênita, uma infecção grave transmitida verticalmente da mãe para o feto. A sífilis congênita é uma infecção causada pelo Treponema pallidum, transmitida verticalmente da mãe para o feto. A infecção pode ocorrer em qualquer fase da gestação e é mais comum quando a mãe não realiza o pré-natal adequadamente, não é tratada ou é tratada de forma inadequada para sífilis. A transmissão pode acontecer via transplacentária, mesmo em casos de sífilis materna recente ou latente, e também durante o parto, se houver lesões ativas.

O diagnóstico de sífilis congênita é baseado em história materna e resultados de exames realizados durante o pré-natal. Exames laboratoriais do recém-nascido, como o VDRL sérico e do líquor, além da avaliação de proteínas e células no líquor e avaliação de alterações ósseas por radiografia, especialmente dos ossos longos.

O tratamento preconizado para sífilis congênita é com penicilina, sendo indicada a prescrição de penicilina G cristalina de aplicação intravenosa quando há evidência de neurossífilis, devido à sua eficácia e capacidade de penetração no sistema nervoso central (SNC). O tratamento é essencial para evitar complicações graves e sequelas neurológicas. Apenas nos casos em que não há alteração liquórica o tratamento pode ser feito com penicilina procaína, de aplicação intramuscular.

Vamos aproveitar para relembrar, com a tabela abaixo, os critérios que indicam que o líquor está alterado:

Alternativa A: CORRETA. Solicitar acesso venoso central e manter a penicilina cristalina até completar 10 dias é a conduta mais adequada, tendo em vista que há alteração do líquor do paciente tanto pela positividade do VDRL quanto pelo aumento dos leucócitos. A penicilina cristalina é preferida pela sua eficácia e penetração no SNC. Em caso de dificuldade com acesso venoso periférico, o acesso central deve ser tentado, uma vez que o tratamento intravenoso é o padrão-ouro.

Alternativa B: INCORRETA. De acordo com as orientações do Ministério da Saúde o esquema de 10 dias de penicilina cristalina é o recomendado, não sendo necessário estender o esquema por 14 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar alta hospitalar e prescrever penicilina procaína intramuscular até completar 10 dias pode ser uma opção caso não haja possibilidade de manter acesso venoso. No entanto, a tentativa de obtenção de um acesso venoso central deve ser a prioridade antes de considerar essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever penicilina procaína intramuscular por 14 dias é um esquema inadequado e não recomendado para sífilis congênita com envolvimento liquórico.

Resposta: Alternativa A.