Dica do Autor: O seguimento da criança com sífilis congênita é indispensável mesmo após tratamento adequado, porque o objetivo não é apenas confirmar que a terapia foi administrada corretamente, mas documentar a queda dos títulos sorológicos, reconhecer eventual falha terapêutica e acompanhar possíveis manifestações tardias.

Em crianças diagnosticadas e tratadas, o acompanhamento clínico e laboratorial deve incluir teste não treponêmico, como VDRL ou RPR, em intervalos regulares durante os primeiros meses de vida. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais, do Ministério da Saúde, a avaliação sorológica é realizada aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses, podendo ser encerrada após a obtenção de dois testes não reagentes consecutivos.

Uma distinção muito cobrada em prova é a função de cada teste. O teste não treponêmico é utilizado para seguimento, pois seus títulos tendem a cair com resposta adequada ao tratamento. Já o teste treponêmico não deve ser utilizado rotineiramente para avaliar resposta terapêutica, pois pode permanecer reagente após a infecção.

Além disso, crianças adequadamente tratadas, assintomáticas e com líquor inicial normal não necessitam de repetição sistemática do exame liquórico, salvo se houver persistência de títulos, elevação sorológica ou sinais clínicos sugestivos de neurossífilis. O acompanhamento deve ser cuidadoso, incluindo avaliação do desenvolvimento e atenção a alterações neurológicas, auditivas e oftalmológicas quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma seriado a cada três meses não constitui o principal exame obrigatório para monitorização da resposta ao tratamento da sífilis congênita. Além disso, o seguimento deve ser realizado principalmente com teste não treponêmico seriado, e não apenas com teste treponêmico aos 18 meses.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de crânio não faz parte do acompanhamento rotineiro de uma criança assintomática, tratada adequadamente e com líquor normal. Exames de imagem são reservados para situações clínicas específicas, como alterações neurológicas relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora alterações oftalmológicas possam ocorrer na sífilis congênita e mereçam atenção clínica, a realização trimestral obrigatória de potencial evocado visual não corresponde ao seguimento padronizado descrito na alternativa. Além disso, o VDRL não deve ser repetido apenas após os seis meses, pois o monitoramento sorológico precisa começar precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Uma criança que realizou tratamento adequado e apresentou líquor inicial normal não necessita repetir obrigatoriamente o exame liquórico aos seis meses. A punção lombar deve ser reconsiderada diante de evolução clínica inadequada ou resposta sorológica insatisfatória.

Alternativa E: CORRETA. O acompanhamento sorológico deve ser realizado com teste não treponêmico aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo-se as coletas após dois resultados não reagentes consecutivos, desde que a evolução clínica permaneça satisfatória.

Resposta: Alternativa E