Dica do Autor: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com predileção pela pele e pelos nervos periféricos. Na Atenção Primária, o diagnóstico é essencialmente clínico e deve ser lembrado diante de lesões cutâneas associadas a alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil, espessamento neural com alteração sensitivo-motora ou identificação de bacilos em exame específico. O diagnóstico precoce permite interromper a cadeia de transmissão e prevenir incapacidades físicas permanentes.

A classificação operacional adotada pelo Ministério da Saúde divide os casos em paucibacilares (PB) e multibacilares (MB). Considera-se multibacilar o paciente com mais de cinco lesões cutâneas, comprometimento de mais de um nervo periférico ou baciloscopia positiva, entre outros critérios clínicos utilizados na avaliação. O paciente da questão apresenta cerca de oito meses de evolução, placas hipocrômicas com perda de sensibilidade e espessamento do nervo ulnar, além de preencher critérios para forma multibacilar conforme a avaliação descrita.

Nas Diretrizes Brasileiras para Hanseníase do Ministério da Saúde, publicadas em 2023, a poliquimioterapia utiliza os mesmos três fármacos fundamentais: rifampicina, dapsona e clofazimina. Para casos multibacilares, o tratamento deve ser realizado com 12 doses, administradas em até 18 meses, com acompanhamento clínico periódico, avaliação neurológica simplificada e prevenção de incapacidades. A rifampicina é o principal fármaco bactericida do esquema; a dapsona e a clofazimina contribuem para eliminar bacilos persistentes e reduzir risco de resistência. Em prova, a associação que deve saltar aos olhos é: hanseníase multibacilar = rifampicina + dapsona + clofazimina por 12 meses.

Alternativa A: INCORRETA. A estreptomicina não integra o esquema padrão atual para tratamento rotineiro da hanseníase multibacilar. Além disso, a duração de oito meses não corresponde ao esquema indicado pelo Ministério da Saúde para essa classificação operacional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora dapsona, rifampicina e clofazimina sejam os medicamentos corretos, o tratamento da hanseníase multibacilar não é realizado por nove meses no esquema padronizado. A recomendação é de 12 doses.

Alternativa C: INCORRETA. O etambutol é utilizado em esquemas terapêuticos para tuberculose e não compõe a poliquimioterapia padrão da hanseníase. A combinação apresentada não corresponde ao protocolo ministerial.

Alternativa D: INCORRETA. A associação entre rifampicina, dapsona e clofazimina está correta, mas a duração de seis meses corresponde ao tratamento dos casos paucibacilares, e não dos multibacilares.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta hanseníase multibacilar e deve receber poliquimioterapia com rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses, conforme as Diretrizes Brasileiras para Hanseníase do Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa E