Dica do Autor: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) caracteriza-se pela presença de obsessões, compulsões ou ambas, com consumo significativo de tempo ou prejuízo funcional. As obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes e intrusivos, vivenciados como indesejados e capazes de provocar ansiedade. As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais realizados para reduzir essa ansiedade ou prevenir algum evento temido, embora não tenham relação realista proporcional com o risco existente.

O caso descreve uma apresentação clássica: preocupação persistente com contaminação, lavagem repetitiva das mãos em sequência rígida, necessidade de checar a limpeza, reconhecimento de que os comportamentos são irracionais e prejuízo importante no trabalho e na vida social. O fato de o paciente apresentar crítica preservada não afasta TOC; ao contrário, muitos pacientes reconhecem que suas obsessões e compulsões são excessivas, mas não conseguem interrompê-las.

O tratamento de primeira linha inclui terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta (EPR) e/ou farmacoterapia com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). A EPR expõe progressivamente o paciente ao estímulo que desencadeia ansiedade, impedindo a realização ritualística da compulsão, de modo estruturado e terapêutico.

Os ISRS, como fluoxetina, sertralina, fluvoxamina e paroxetina, são amplamente utilizados e frequentemente necessitam de doses terapêuticas mais elevadas e tempo de resposta mais prolongado do que no tratamento da depressão. A clomipramina, um antidepressivo tricíclico com forte ação serotoninérgica, também é eficaz, mas costuma ser reservada para situações específicas devido ao perfil menos favorável de efeitos adversos. 

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta transtorno obsessivo-compulsivo, evidenciado por obsessões de contaminação e compulsões de lavagem que ocupam tempo significativo e causam sofrimento e prejuízo funcional. Os ISRS constituem uma das principais opções farmacológicas de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva caracteriza-se por padrão persistente de perfeccionismo, rigidez, controle e preocupação com organização, geralmente percebidos pelo paciente como adequados ao seu modo de funcionar. O caso descreve obsessões intrusivas e compulsões ritualísticas, próprias do TOC.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de ansiedade generalizada envolve preocupações excessivas em múltiplas áreas da vida, mas não explica adequadamente rituais repetitivos de lavagem motivados por obsessões de contaminação. Além disso, benzodiazepínicos não constituem tratamento principal do TOC.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de TOC está correto, e antidepressivos tricíclicos, especialmente a clomipramina, podem ter eficácia. Entretanto, devido ao maior risco de efeitos adversos, os ISRS são preferidos como tratamento farmacológico inicial na maioria dos pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. O transtorno de estresse pós-traumático pressupõe exposição a evento traumático, com sintomas como revivescência, evitação e hipervigilância. Não há relato de trauma no caso, e o padrão de obsessões e compulsões aponta para TOC.

Resposta: Alternativa A