Dica do autor: O carcinoma papilífero é o tipo mais comum de câncer de tireoide e, em geral, tem excelente prognóstico quando tratado adequadamente. A conduta cirúrgica depende de fatores como tamanho do tumor, multifocalidade, extensão extratireoidiana, presença de metástases linfonodais, doença à distância, história de radiação e características de risco.

Pelas diretrizes da American Thyroid Association e por referências de cirurgia endócrina, tumores papilíferos intratireoidianos, sem linfonodos suspeitos e sem metástases, podem ser tratados com lobectomia quando medem entre 1 e 4 cm e apresentam baixo risco.

A tireoidectomia total fica mais reservada para tumores maiores, doença bilateral, extensão extratireoidiana significativa, metástases, necessidade de radioiodoterapia ou situações em que o seguimento com tireoglobulina seja especialmente desejável. No caso, o nódulo é único, mede 1,6 cm, está restrito ao lobo direito, não há linfonodomegalias nem sinais de doença à distância; portanto, a conduta inicial recomendada é lobectomia direita.

Alternativa A: INCORRETA. Vigilância ativa pode ser considerada em casos muito selecionados de microcarcinoma papilífero, geralmente tumores de até 1 cm, de muito baixo risco, sem sinais de invasão, sem linfonodos suspeitos e em pacientes bem selecionados. Aqui, o tumor mede 1,6 cm, portanto não se enquadra como microcarcinoma. Assim, a vigilância ativa por 2 anos não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. A lobectomia direita é a conduta cirúrgica recomendada inicialmente para um carcinoma papilífero único, de 1,6 cm, restrito a um lobo, sem linfonodos suspeitos e sem doença à distância. Essa abordagem é suficiente para muitos pacientes de baixo risco, preserva parte da função tireoidiana e evita os maiores riscos de uma tireoidectomia total, como hipoparatireoidismo definitivo e lesão bilateral de nervo laríngeo recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. O radioiodo não é tratamento inicial isolado para carcinoma papilífero de tireoide com tumor primário ressecável. Quando indicado, o iodo radioativo costuma ser usado após tireoidectomia total em pacientes com critérios específicos de risco. Em tumor pequeno, intratireoidiano e de baixo risco, o tratamento inicial é cirúrgico, e a lobectomia costuma ser suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia total obrigatória em todos os casos não é mais a conduta padrão para tumores papilíferos de baixo risco entre 1 e 4 cm. Embora possa ser indicada em determinadas situações, como tumor bilateral, extensão extratireoidiana, metástases ou alto risco, ela não é necessária para todos os pacientes. No caso apresentado, a paciente tem doença localizada e de baixo risco, favorecendo lobectomia.

Alternativa E: INCORRETA. A ablação percutânea por etanol não é primeira escolha para carcinoma papilífero confirmado por punção. Essa técnica pode ter aplicações em situações específicas, como alguns cistos tireoidianos benignos ou linfonodos metastáticos selecionados em pacientes não candidatos a cirurgia. No cenário descrito, com tumor primário ressecável e paciente sem comorbidades relevantes, o tratamento adequado é cirúrgico.

Resposta: Alternativa B