Dica do Autor: A expressão esquizofrenia hebefrênica, também chamada de esquizofrenia desorganizada, pertence à classificação tradicional da CID-10 e descreve uma apresentação em que predominam desorganização do pensamento e do comportamento, afeto inadequado ou superficial e prejuízo funcional progressivo. É importante fazer uma ressalva para o estudante: as classificações mais recentes modificaram a forma de descrever a esquizofrenia. O DSM-5-TR não mantém os subtipos clássicos, e a CID-11 utiliza especificadores dimensionais. Ainda assim, a categoria hebefrênica continua sendo cobrada em provas baseadas na nomenclatura anterior.

A esquizofrenia hebefrênica costuma iniciar-se em idade mais jovem, frequentemente no final da adolescência ou início da vida adulta, com evolução insidiosa. O paciente pode apresentar comportamento pueril, inadequado ou bizarro, risos imotivados, discurso fragmentado, pensamento desorganizado e empobrecimento afetivo. Delírios e alucinações podem ocorrer, mas geralmente não são o elemento predominante ou estruturante do quadro, diferentemente da antiga apresentação paranoide.

O paciente descrito apresenta fala incoerente, riso excessivo em situações inadequadas, atitudes infantis e bizarras, recusa em manter conversa estruturada e evolução progressiva desde o início da vida adulta. Esse conjunto corresponde precisamente ao padrão desorganizado ou hebefrênico. A diferenciação com apresentações catatônicas também é importante: catatonia envolve alterações motoras marcantes, como estupor, rigidez, negativismo, posturas mantidas ou agitação sem propósito, achados ausentes no caso. 

Alternativa A: INCORRETA. A predominância de delírios persecutórios e alucinações auditivas bem organizadas corresponde mais ao antigo subtipo paranoide da esquizofrenia. Na forma hebefrênica, predominam desorganização comportamental e discursiva e afeto inadequado.

Alternativa B: CORRETA. A esquizofrenia hebefrênica é classicamente marcada por comportamentos desorganizados, discurso incoerente, atitudes infantis ou inadequadas, início relativamente precoce e evolução crônica, exatamente como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas obsessivo-compulsivos podem coexistir com transtornos psicóticos, mas não definem a apresentação hebefrênica. Da mesma forma, episódio depressivo não é o elemento central dessa categoria diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. O início tardio, especialmente após os 50 anos, não é característico da esquizofrenia hebefrênica. Essa apresentação costuma surgir mais precocemente, frequentemente em adultos jovens.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações motoras importantes, como rigidez, posturas anormais, negativismo e distúrbios marcantes da movimentação, remetem à apresentação catatônica, e não à forma hebefrênica. Além disso, a faixa etária proposta não corresponde ao padrão mais comum do quadro.

Resposta: Alternativa B