Dica do autor: A anemia ferropriva é causada pela falta de ferro para a síntese de hemoglobina. Na prática, o exame mais útil para detectar deficiência de ferro é a ferritina sérica, pois reflete as reservas de ferro; valores baixos de ferritina são praticamente diagnóstico de deficiência (limiar frequentemente usado: < 15–30 ng/mL, dependendo do laboratório). O ferro sérico (Fe) mede o ferro circulante e costuma estar reduzido na deficiência. A capacidade total de ligação do ferro (TIBC) ou níveis de transferrina aumentam na deficiência de ferro — o organismo eleva a produção de transferrina para tentar captar mais ferro — resultando em maior TIBC. A saturação de transferrina (Fe dividido por TIBC) fica reduzida (tipicamente < 15–20%). Atenção: a ferritina é também um reagente de fase aguda e pode elevar em infecções/inflamação, mascarando deficiência; nesses casos avalie PCR/estado inflamatório ou use outros marcadores (sRAGE, hepcidina em centros especializados) ou, em último caso, estudo de medula óssea. No fim das contas, o pulo do gato é: ferro baixo + ferritina baixa + TIBC alto (+ saturação baixa) = anemia ferropriva.

Alternativa A: CORRETA. Ferro sérico baixo, ferritina baixa e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) alta é o padrão clássico da deficiência de ferro. Explicando: reservas reduzidas → ferritina baixa; menos ferro circulante → ferro sérico baixo; e aumento compensatório da transferrina → TIBC elevada. A saturação de transferrina, por consequência, costuma estar baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta ferritina baixa e TIBC alta, o que bate com deficiência, mas coloca saturação de transferrina > 25%, o que não faz sentido na anemia ferropriva: com ferro sérico baixo e TIBC alto a saturação costuma estar diminuída (normalmente 25% sugere que há ferro circulante suficiente ou outro distúrbio.

Alternativa C: INCORRETA. Ferritina alta afasta a ideia de reserva reduzida de ferro —Ferritina alta costuma indicar reservas normais ou sobrecarga, ou ainda processo inflamatório (pois é reagente de fase aguda). Assim, ferritina alta não é compatível com anemia ferropriva, a menos que haja inflamação mascarando a deficiência, situação em que outros testes seriam necessários.

Alternativa D: INCORRETA. Mostra ferro sérico e ferritina baixos (ok para deficiência) mas saturação de transferrina > 25%, o que é inconsistente — a saturação deve estar baixa na deficiência. Logo, essa combinação não corresponde ao padrão esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Ferritina alta e TIBC alto são padrões contraditórios: ferritina alta sugere reservas preservadas ou inflamação; na deficiência o TIBC aumenta, mas raramente você vê ferritina alta com TIBC alto na anemia ferropriva verdadeira. Além disso, na anemia de doença crônica costuma haver ferritina normal/alta com TIBC normal/baixo e saturação baixa. Portanto essa alternativa não representa corretamente a deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa A