Dica do autor: Na prática, quando falamos de síndrome nefrótica idiopática em adultos, o pulo do gato é lembrar das diferenças epidemiológicas e das lesões histopatológicas. A glomerulonefrite membranosa é a principal causa primária em adultos — costuma se apresentar com proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e edema. Patologicamente há espessamento difuso das paredes capilares e depósitos subepiteliais de imunocomplexos, visualizados como "spike and dome" ao exame adequado; biologicamente, muitos casos primários têm autoanticorpos dirigidos contra antígenos podocitários (fenótipo imunomediado). Já as glomerulopatias que predominam em crianças (lesões mínimas) ou certas formas secundárias (associadas a infecções, neoplasias, drogas ou doenças sistêmicas) têm comportamento distinto. Em resumo: bata o olho nos dois eixos — faixa etária e padrão anatomopatológico — que você já reduz bastante as opções.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é classicamente uma síndrome nefrítica aguda, com hematúria, cilindros hemáticos, insuficiência renal aguda e edema por retenção de sódio, não sendo uma causa típica de síndrome nefrótica idiopática em adultos.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite mesangiocapilar (ou membranoproliferativa) pode cursar com proteinúria e, por vezes, quadro nefrótico, mas não é a principal causa idiopática de síndrome nefrótica em adultos. Além disso, frequentemente está associada a alterações no sistema complemento ou infecções crônicas, ou seja, costuma ser secundária ou de apresentação mista (nefrítica/nefrótica).

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite proliferativa difusa geralmente descreve um padrão histológico associado a quadros nefríticos graves (por exemplo, nefropatia lúpica classe IV) com hematúria, lesão inflamatória intensa e comprometimento renal agudo — não é a típica causa de síndrome nefrótica idiopática em adultos.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite membranosa é, de fato, uma importante causa de síndrome nefrótica idiopática em adultos. Tem apresentação típica com proteinúria nefrótica e alterações histológicas características (espessamento difuso das paredes capilares e depósitos subepiteliais). É a resposta que casa melhor com o enunciado quando se fala em causa idiopática em adulto.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite por lesões mínimas é a causa mais frequente de síndrome nefrótica em crianças e pode ocorrer em adultos, mas é menos comum nessa faixa etária como causa idiopática dominante. Em adultos, lesões mínimas são uma causa possível, porém não a "importante" principal mencionada no enunciado.

Resposta: Alternativa D