Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o leite de cabra, quando dado de forma exclusiva a lactentes, é pobre em folato e pode precipitar deficiência folática. Folato é essencial para a síntese de DNA nas células em proliferação, principalmente as da medula óssea; sua falta leva a megaloblastose: eritroblastos grandes com núcleo imaturo, macrocitose (VGM aumentado), neutrófilos hipersegmentados e reticulócitos geralmente baixos. Clinicamente, a apresentação costuma ocorrer por volta dos 4–6 meses se a alimentação for exclusivamente leite de cabra, com sinais de anemia macrocítica e possível palidez, letargia e crescimento que pode se tornar comprometido se não tratado. Importante: leite de cabra também tem baixo teor de ferro e pode causar perda sanguínea intestinal microscópica, predispondo à anemia ferropriva, mas o quadro clássico e mais diretamente associado ao leite de cabra é a anemia megaloblástica por deficiência de folato. No trabalho diagnóstico, peça hemograma (VGM elevado), frotis periférico (macrócitos e hipersegmentação), dosagem de folato sérico, ácido metilmalônico (normal na deficiência isolada de folato) e B12 para diferenciar, além de avaliar reticulócitos. O tratamento é simples: suplementação de folato e adequação da dieta (retornar ao aleitamento materno ou fórmula infantil adequada); e fique ligado que corrigir a alimentação é tão importante quanto repor a vitamina.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta esperada: anemia megaloblástica por deficiência de folato é a alteração hematológica classicamente ligada ao uso exclusivo de leite de cabra em lactentes. O leite de cabra tem baixo conteúdo de folato; sem folato suficiente, a medula produz eritrócitos grandes e imaturos, com macrocitose e frotis característico. O tempo de instalação bate com os primeiros meses de vida da criança alimentada exclusivamente com esse leite.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia ferropriva pode, sim, ocorrer em lactentes alimentados com leite de cabra, porque esse leite também tem baixo teor de ferro e pode provocar perda sanguínea intestinal microscópica; porém, quando se pergunta qual problema hematológico deve ser investigado especificamente no contexto clássico do leite de cabra em lactentes, o foco é a deficiência de folato e a anemia megaloblástica. Em outras palavras: ferro pode estar envolvido, mas não é a resposta clássica ensinada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica resulta de destruição acelerada de eritrócitos por causas intrínsecas ou extrínsecas (ex.: hemoglobino­patias, esquizócitos, esferócitos, drogas, infecções). Não há associação direta entre uso de leite de cabra e hemólise; além disso, o hemograma da hemólise costuma mostrar reticulocitose e sinais bioquímicos de hemólise (LDH elevada, bilirrubina indireta aumentada), que não é o cenário esperado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme é uma doença genética devido à mutação da cadeia beta da hemoglobina; sua presença depende de história familiar e rastreamento neonatal, não de tipo de leite oferecido. Não é algo que se “investigue” por causa de alimentação com leite de cabra.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia autoimune (como a anemia hemolítica autoimune) é um processo imunológico que causa destruição de eritrócitos; também não tem relação causal com o consumo de leite de cabra. O quadro clínico e os exames laboratoriais diferem claramente do que se espera na deficiência de folato.

Resposta: Alternativa A