Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) na criança tem comportamento distinto do adulto: muitas vezes é autolimitada e responde bem ao tratamento clínico inicial. O objetivo é sempre controlar o sangramento e manter plaquetas em nível seguro, minimizando toxicidade das terapias. No contexto crônico (persistência além do período esperado) o manejo muda: trata-se de uma doença que não cede com medidas iniciais e que pode exigir intervenções mais definitivas. A esplenectomia é a medida com maior potencial curativo, pois remove o principal sítio de destruição imunomediada de plaquetas e de produção de anticorpos, mas traz risco infeccioso a longo prazo e deve ser cuidadosamente ponderada — vacinas e profilaxias são parte do preparo. Hoje em dia a ordem natural é: terapia de primeira linha (corticosteroides, IVIG quando necessário), alternativas como agonistas do receptor de trombopoetina ou rituximabe quando indicado, e considerar esplenectomia naqueles com doença crônica e refratária, depois de avaliar risco/benefício e esgotadas opções menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) é excelente quando se precisa de elevação rápida das plaquetas — por exemplo, sangramento severo, risco de sangramento perioperatório ou necessidade imediata de procedimento. Porém, o efeito é temporário (dias a semanas) e não é tratamento definitivo para PTI crônica. Portanto, IVIG não é a opção de escolha como terapia de manutenção em PTI crônica infantil.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides (prednisona, dexametasona) são a primeira linha por sua eficácia inicial em aumentar plaquetas, mas uso prolongado em crianças tem muita toxicidade (impacto no crescimento, ganho de peso, alterações comportamentais). Em PTI crônica, corticoterapia contínua não é a abordagem ideal a longo prazo; serve como tratamento inicial ou em surtos, não como resposta definitiva na maioria dos casos crônicos.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão de concentrado de plaquetas é indicada apenas em situações de sangramento ativo grave ou antes de cirurgia de emergência. Em PTI, transfundir plaquetas geralmente tem efeito efêmero porque as plaquetas transfundidas também são destruídas pelos anticorpos circulantes. Não é estratégia de tratamento de manutenção na forma crônica.

Alternativa D: CORRETA. A esplenectomia é a intervenção com maior chance de remissão sustentada na PTI crônica, pois remove a principal via de destruição plaquetária e sítio de produção de anticorpos. Em crianças, entretanto, é considerada com cautela: costuma-se postergar quando possível, avaliar outras opções (agonistas de TPO, rituximabe) e garantir vacinação prévia e medidas profiláticas contra infecções encapsuladas. Ou seja, é correta como tratamento para PTI crônica, mas o pulo do gato é saber quando indicá‑la — só após falha ou toxicidade das terapias menos invasivas e com preparo adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Transplante de medula óssea não é tratamento para PTI. É um procedimento de altíssima morbidade reservado para doenças da medula (falência medular, alguns tumores), não para uma doença autoimune periférica como a PTI. Não há indicação de transplante como terapia para PTI crônica.

Resposta: Alternativa D