Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) pediátrica costuma se apresentar de forma aguda, com aparecimento súbito de petéquias, equimoses e sangramentos mucocutâneos, mantendo quadro geral bom e exames de sangue com hemoglobina e leucócitos normais, isolando a trombocitopenia. O pulo do gato é lembrar que, na PTI, a queda das plaquetas decorre de destruição periférica mediada por autoanticorpos (geralmente IgG contra glicoproteínas de membrana plaquetária), com opsonização e remoção esplênica por macrófagos. Como compensação, a medula aumenta a produção plaquetária, liberando plaquetas mais jovens e volumosas, refletidas por aumento do volume plaquetário médio (MPV) e presença de plaquetas grandes ao esfregaço. Na prática, uma criança com quadro típico, plaquetopenia isolada e MPV aumentado bate o diagnóstico clínico na maioria dos casos; a investigação complementar busca sinais de doença sistêmica ou causas secundárias quando o quadro é atípico (início insidioso, alteração de outros hematócritos, recidivas ou história familiar).

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a fisiopatologia clássica da PTI: autoanticorpos dirigidos a antígenos de membrana plaquetária promovem destruição periférica e o aumento do tamanho das plaquetas reflete a sua renovação aumentada pela medula. Isso explica a plaquetopenia isolada com plaquetas grandes ao exame, típico da forma aguda em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura verdades com erro de população e tempo: início insidioso e curso prolongado realmente aumentam a probabilidade de PTI crônica ou de causas secundárias (como doenças autoimunes), porém isso é mais característico em crianças mais velhas e adolescentes, não tipicamente em pré-escolares. Além disso, o lúpus pode causar trombocitopenia, mas não é a causa mais provável em uma criança pré-escolar com quadro agudo clássico e sem outros sinais sistêmicos. Ou seja: a lógica está invertida ao vincular insidiosidade especificamente ao pré-escolar.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia geral de que a maioria das crianças com PTI aguda recupera-se espontaneamente está correta, mas o erro está no prazo informado: não é típico falar em resolução espontânea em um mês para 70–80% dos casos. O mais aceito é que a maioria melhora nos primeiros meses e que a definição de cronicidade considera períodos mais longos; aproximadamente 70–80% têm resolução no curso do episódio agudo/subagudo (nos primeiros 6 meses), e cerca de 5–10% podem evoluir para quadro crônico. Portanto, o número de cura é plausível, mas o intervalo de “um mês” torna a alternativa imprecisa e, por isso, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir plaquetas rotineiramente na PTI aguda não é a conduta. Em PTI as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pelos mesmos anticorpos, então a transfusão só é indicada em situações de sangramento grave ou risco iminente de hemorragia (ex.: hemorragia intracraniana, sangramento visceral importante) ou como medida temporizadora antes de intervenção urgente. O manejo inicial de crianças com PTI sem sangramento significativo costuma ser observação ou tratamento com corticoide/IVIG conforme necessidade, e não transfusão profilática.

Resposta: Alternativa A