Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber distinguir eventos e intervenções: numa Declaração de Óbito a gente organiza a cadeia causal — o que foi a lesão ou doença que desencadeou a sequência, o que foi a sequência imediata que levou ao óbito e que mecanismos fisiopatológicos contribuíram. Atonia uterina é um mecanismo direto de perda sanguínea pós‑abortamento/puerpério; a Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome de ativação intravascular da coagulação que consome fatores e plaquetas, agravando sangramentos e levando a falência orgânica. Ambas são mecanismos finais que aparecem como causas contributivas ou como causas imediatas no certificado. Por outro lado, uma curetagem é um procedimento — só viraria causa se existisse comprovação de lesão direta (por exemplo, perfuração) — e a sepse/infecção é o evento primário que pode figurar como causa básica ou antecedente. Ou seja: choque hemorrágico por atonia + CIVD explicam o mecanismo terminal; a infecção é a causa inicial. Fique ligado: na prática do preenchimento, liste os mecanismos imediatos (atonia e CIVD) e aponte a infecção/abortamento como causa básica/antecedente, não confunda intervenção com causa.

Alternativa A: CORRETA. Atonia uterina e Coagulação intravascular disseminada são os mecanismos fisiopatológicos que explicam diretamente a morte por sangramento e falência hemostática. No certificado, esses eventos costumam constar como causas imediatas/contributivas, pois representam o que, de fato, levou ao colapso hemodinâmico. Como a paciente teve hemorragia abundante por atonia e quadro de CIVD, é correto registrá‑los nessa seção.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina é um procedimento médico. Só deve ser apontada como causa quando há evidência clara de que a intervenção provocou lesão direta e fatal (p.ex., perfuração com hemorragia incontrolável). Neste caso, o enunciado relata atonia uterina e CIVD como responsáveis pelo sangramento; portanto, colocar a curetagem como causa contributiva estaria atribuindo ao procedimento um papel que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A septicemia (infecção) é, na cadeia causal, provavelmente a causa básica ou o evento inicial que desencadeou complicações — mas a pergunta pede quais devem figurar como causas contribuintes. Atonia pode ser listada como contributiva, mas a sepse não é a melhor escolha para a seção de "contribuintes" quando já se tem os mecanismos imediatos (CIVD e atonia); a sepse deve constar como causa antecedente/etiológica. Portanto, a combinação indicada nesta alternativa não reflete corretamente a hierarquia causal esperada no certificado.

Alternativa D: INCORRETA. Marcar somente a CIVD deixa de reconhecer outro mecanismo direto e essencial: a atonia uterina foi a causa imediata do sangramento volumoso. A CIVD agrava e perpetua o quadro, mas sozinha não descreve todo o processo que levou à perda sanguínea inicial; ambas devem ser mencionadas.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar somente a atonia uterina também é insuficiente: a paciente apresentou quadro de coagulopatia de consumo (CIVD) que teve papel central no desfecho. No fim das contas, para explicar o óbito é preciso registrar os dois mecanismos que se somaram — atonia e CIVD — e não apenas um deles.

Resposta: Alternativa A