Dica do autor: No perioperatório a prioridade é manter homeostase e reduzir riscos: monitorização rigorosa, manutenção da volemia e da perfusão tecidual, controle da dor e das respostas ao estresse cirúrgico. Técnicas locorregionais são poderosas para analgesia e podem reduzir consumo de opioides e complicações pulmonares, mas exigem avaliação cuidadosa das contraindicações, especialmente em contexto de alterações da coagulação ou trombocitopenia significativa, e são relativamente contraindicadas em pacientes hemodinamicamente instáveis pela possibilidade de diminuir ainda mais a pressão arterial. O controle da temperatura é fundamental: a hipotermia inadvertida aumenta sangramento, infecção de ferida operatória e tempo de recuperação; hipotermia terapêutica controlada tem indicações específicas (por ex., proteção cerebral após parada cardíaca em cenários selecionados), mas não é estratégia rotineira para reduzir morbimortalidade cirúrgica. Quanto aos fármacos, o propofol é um induzente potente, mas provoca depressão cardiovascular e deve ser usado com cautela ou evitado em choque/instabilidade, preferindo-se agentes menos hemodinamicamente comprometedores (ex: etomidato) ou doses fracionadas; já a nitroglicerina é útil em pacientes coronariopatas por diminuir pré-carga e dilatar coronárias, sendo ótima para aliviar isquemia ou controlar pressão em situações específicas, porém não é a única opção nem sempre o agente de primeira escolha para todo quadro hipertensivo perioperatório.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é, no essencial, correta: coagulopatias importantes e trombocitopenia significativa são contraindicações formais para bloqueios neuraxiais (risco de hematoma epidural/espinhal). A instabilidade hemodinâmica configura contraindicação relativa para muitos bloqueios regionais, pois a vasodilatação simpatectômica pode agravar a hipotensão; portanto exige-se cautela e avaliação individualizada.

Alternativa B: CORRETA. Monitorização adequada é mandatório: sinais vitais contínuos, avaliação da profundidade anestésica (clínica e, quando disponível, monitores de profundidade), débito cardíaco/perfusão quando indicado, e ajuste das doses para usar a menor quantidade eficaz de anestésicos, reduzindo efeitos adversos e tempo de recuperação.

Alternativa C: CORRETA. Propofol causa vasodilatação arterial e venosa e depressão miocárdica, podendo precipitar ou agravar hipotensão em pacientes instáveis; por isso é considerado contraindicado em situações de instabilidade hemodinâmica aguda, ou deve ser usado com extrema cautela e doses fracionadas, preferindo-se alternativas mais hemodinamicamente estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a hipotermia intraoperatória controlada diminui a resposta ao estresse e reduz eventos isquêmicos, reduzindo morbimortalidade cirúrgica, está equivocada quando generalizada ao paciente cirúrgico. Na prática rotineira a hipotermia perioperatória inadvertida aumenta complicações (sangramento, infecção, atraso na recuperação), e a hipotermia terapêutica tem indicações restritas e específicas (ex.: proteção neurológica pós-parada em casos selecionados), não sendo medida de rotina para reduzir morbimortalidade em cirurgias gerais.

Alternativa E: CORRETA. A nitroglicerina é adequada em pacientes com doença coronariana para alívio de isquemia e como opção para controle pressórico em situações onde reduzir pré-carga e melhorar perfusão coronariana é desejável. Contudo, deve-se observar tolerância, taquifilaxia e efeitos hemodinâmicos; não é a única alternativa, mas a afirmativa, no contexto da questão, é aceita como correta.

Resposta: Alternativa D