Dica do autor: Imunodeficiências primárias e secundárias levam a alterações na resposta imune que se manifestam de formas variadas: infecções recorrentes são muito comuns, mas não são a única pista. Falhas na produção de anticorpos (imunodeficiências humorais) prejudicam especialmente a defesa contra microrganismos extracelulares e encapsulados, uma vez que opsonização e neutralização dependem de imunoglobulinas. Além disso, pacientes com déficit de anticorpos têm maior risco de infecções por enterovírus e complicações por agentes que dependem de imunidade humoral para controle. Em recém‑nascidos e lactentes, a proteção varia por classe de imunoglobulina: IgG atravessa a placenta e protege nos primeiros meses; já a IgA secretória é importante nas superfícies mucosas, mas sua principal via para o lactente é o leite materno, não a transferência transplacentária. Outro ponto prático: a hipogamaglobulinemia fisiológica do lactente é geralmente transitória e na maioria dos casos não associa infecções graves — o que diferencia essa condição de imunodeficiências reais que exigem investigação e terapêutica específica (como reposição de Ig).

Alternativa A: INCORRETA. Esta afirmativa é restritiva: dizer que as únicas manifestações das imunodeficiências primárias são infecções de repetição é simplificar demais. Além de infecções, essas doenças podem se apresentar com fenómenos autoimunes, alergias, linfoproliferação, doença granulomatosa e maior risco de neoplasias. Ou seja, a clínica é ampla e exige suspeita quando houver sinais “fora da curva”.

Alternativa B: INCORRETA. A hipogamaglobulinemia fisiológica do lactente — que ocorre quando os níveis maternos de IgG vão diminuindo antes do pleno desenvolvimento da produção própria — costuma ser transitória e, na maioria dos casos, assintomática. Não é regra que gere infecções recorrentes respiratórias com necessidade frequente de antibioticoterapia; se isso acontece de forma significativa, devemos pensar em imunodeficiências patológicas e investigar mais a fundo.

Alternativa C: INCORRETA. A proteção do lactente nos primeiros meses vem principalmente da IgG transferida transplacentariamente. A IgA secretória é crucial para a defesa das mucosas, mas sua transferência ao recém‑nascido ocorre sobretudo por meio do leite materno (amamentação), não pela placenta. Portanto, a frase erra ao afirmar que a IgA é transferida transplacentariamente e responsável por essa proteção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: a prova tinha cinco alternativas; esta é a quarta listada.) A afirmativa poderia estar correta se fosse igual à alternativa E, porém aqui interpreta‑se que esta opção não corresponde ao texto final certo. Confirmando: imunodeficiências celulares e combinadas têm outro perfil de infecções (vírus, fungos oportunistas), enquanto as humorais estão mais ligadas a bactérias encapsuladas e enterovírus.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: déficits na imunidade humoral comprometem a produção de anticorpos, levando a falhas na opsonização e neutralização de microrganismos extracelulares. Isso explica a predisposição a infecções recorrentes por bactérias encapsuladas (pneumococo, Haemophilus influenzae tipo b, meningococo) e também a infecções por enterovírus, que são controlados em grande parte por anticorpos. Em agamaglobulinemias, por exemplo, é clássico o risco de meningoencefalite enteroviral crônica.

Resposta: Alternativa E