Dica do autor: No trauma grave, o pulo do gato é seguir o ABC: primeiro garantir via aérea, depois ventilação e circulação. Paciente com traumatismo cranioencefálico e rebaixamento do nível de consciência (GCS ≤ 8 ou inconsciente) precisa de proteção das vias aéreas com intubação orotraqueal de sequência rápida, sempre mantendo imobilização cervical manual/rigidez cervical até garantir estabilidade da coluna. Mesmo com saturação aparentemente aceitável com máscara, quem não protege a via aérea corre alto risco de aspiração e hipoventilação que pioram o dano cerebral. A intubação também permite controle da ventilação (evitar hipóxia e hipercapnia, que elevam a PIC) e administração de sedação/analgesia. Só depois da segurança da via aérea e de uma rescusitação inicial é que se pensa em exames complementares (TC), imagens da coluna ou em estratégias vasopressoras e reposição volêmica dirigidas. Fique ligado: manejo simultâneo é necessário — enquanto alguém prepara a intubação, outro membro da equipe começa acesso venoso, monitoração e proteção cervical; mas a prioridade imediata é a via aérea definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Intubar e obter via aérea definitiva é a primeira medida. Paciente inconsciente que não responde a estímulos verbais ou dolorosos tem indicação clara de proteção das vias aéreas (risco de obstrução e aspiração). Além disso, a via aérea definitiva permite controle da ventilação e oxigenação e reduz o risco de hipóxia, fator que aumenta mortalidade em TCE. A imobilização cervical deve ser mantida durante todo o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer tomografia computadorizada de crânio é exame essencial, mas não é a primeira ação. Não se deve levar para TC um paciente sem via aérea protegida e sem estabilidade hemodinâmica. A TC só após estabilização inicial (ABCDE): primeiro intubação, controle ventilatório e suporte circulatório mínimo para permitir transporte seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Raio X de perfil de coluna cervical não é prioridade imediata aqui. A coluna deve ser imobilizada clinicamente desde a chegada, e a imagem (de preferência TC de coluna cervical) é feita depois da estabilização. Em TCE grave a prioridade é proteger a via aérea e a ventilação; exame radiológico da coluna não deve atrasar essa conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar cristaloide aquecido por duas veias calibrosas é importante em choque hipovolêmico, mas, no paciente inconsciente com risco de perda de via aérea, a primeira atitude é garantir a via aérea. Além disso, sem via aérea segura, a reposição volêmica pode aumentar o risco de aspiração durante eventual vômito. Após a intubação, a reposição volêmica e o controle pressórico devem ser rapidamente instituidos quando indicados.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar drogas vasoativas presumindo choque neurogênico não é a primeira medida. Primeiro, proteja a via aérea e avalie causas reversíveis de hipotensão (hemorragia, pneumotórax, tamponamento). Só após garantir A e avaliar C é que se decide vasopressores, se persistir hipotensão apesar de volemia adequada. Além disso, o diagnóstico de choque neurogênico não se confirma apenas por bradicardia e hipotensão imediatas; cada caso exige avaliação completa.

Resposta: Alternativa A