Dica do autor: Na avaria grave do traumatizado, o ABCDE não é decoração — é hábito de sobrevivência. O “A” (airway) vem primeiro: via aérea patente com proteção da coluna cervical. Em um paciente inconsciente, com ausência de resposta verbal e motora, a chance de perda de via aérea e aspiração é altíssima; além disso, ventilação inadequada prejudica perfusão cerebral e piora o prognóstico. O pulo do gato é pensar em via aérea definitiva (intubação traqueal com estabilização cervical em linha) logo no início, usando técnica de sequência rápida (medicação indutora que preserve melhor a hemodinâmica e bloqueador neuromuscular), e não gastar tempo com exames de imagem antes de garantir oxigenação e ventilação. Se a intubação orotraqueal não for possível rapidamente, não hesite em realizar cricotireoidostomia de emergência. Só depois de estabilizar A e B é que se parte para C (controle de hemorragias, acesso venoso e reposição volêmica) e para exames complementares (TC, imagens da coluna), pois qualquer exame feito enquanto o paciente está instável só atrasa intervenções salvadoras.

Alternativa A: CORRETA. Garantir via aérea definitiva é a prioridade imediata. No trauma grave com depressão do nível de consciência e ausência de resposta a estímulos, o risco de obstrução, aspiração e falha ventilatória é muito grande. A intubação traqueal com imobilização cervical em linha (RSI) protege a via aérea e permite ventilação controlada, fundamental antes de mover o paciente para tomografia ou iniciar outras intervenções. Lembre-se: imobilização manual em linha durante a intubação e preparo para via aérea cirúrgica caso a intubação falhe.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de crânio é exame essencial no traumatismo cranioencefálico, mas não é o primeiro passo em um paciente instável e com depressão de nível de consciência. Levar para a TC antes de garantir via aérea e ventilação segura e sem riscos de aspiração põe o paciente em perigo. Primeiro estabiliza-se A-B-C; só então se realiza imagem para guiar condutas neurocirúrgicas.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer raio X de perfil de coluna cervical não é a prioridade imediata. O que se exige é a imobilização cervical desde o primeiro contato, mas a imagem formal (e, preferencialmente, tomografia computadorizada da coluna cervical) só vem depois da estabilização. Além disso, a radiografia simples tem sensibilidade limitada para lesões cervicais; não é o exame de escolha em ambiente de trauma grave.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar reposição volêmica através de duas veias calibrosas é uma medida importante para o manejo da circulação, mas não deve preceder a garantia da via aérea em um paciente sem resposta e com alto risco de aspiração. Além disso, em choque hemorrágico grave a reposição inicial pode precisar de sangue e controle de fonte hemorrágica — e em trauma craniano a meta é manter pressão arterial adequada para preservar perfusão cerebral. Portanto, tudo bem colocar dois acessos venosos simultaneamente se houver equipe disponível, mas o primeiro passo prioritário continua sendo garantir a via aérea definitiva.

Resposta: Alternativa A