Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica que costuma atacar simetricamente pequenas articulações das mãos e dos pés; o que vale ouro na prática é reconhecer que existe uma "janela de oportunidade" — quanto mais cedo iniciar terapia modificadora da doença, melhor o prognóstico estrutural e funcional. O pulo do gato é não ficar esperando exames complementares para tratar: o tratamento inicial combina um DMARD oral de primeira linha (metotrexato) para alterar a história natural, com glicocorticoide em baixa dose como ponte para controlar rapidamente a inflamação enquanto o metotrexato faz efeito. Sempre associe ácido fólico ao metotrexato para reduzir efeitos adversos hematológicos e gastrointestinais. Parear a terapia medicamentosa com medidas não farmacológicas é essencial — entre elas, suspender o tabagismo, que não só aumenta o risco de desenvolver a doença como reduz a resposta ao tratamento. Antes de iniciar imunossupressão, faça avaliação basal: hemograma, função hepática e renal, sorologias para hepatites, triagem tuberculose e atualizar vacinas; mas essa checagem não deve atrasar o início do DMARD quando a suspeita clínica é forte. Biológicos e exames de imagem avançados (ressonância) têm papel importante, porém geralmente vêm depois — na falha ao metotrexato ou em casos com fatores de mau prognóstico bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir fator reumatoide é útil do ponto de vista diagnóstico, porém não é justificativa para postergar a terapêutica modificadora. Além disso, iniciar apenas corticosteroide deixa a doença ativa a longo prazo e não previne dano articular: esteroide é ponte, não terapia definitiva. O correto é associar DMARD (metotrexato) já na fase inicial quando há forte suspeita clínica.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar metotrexato (DMARD de primeira linha) com ácido fólico e usar corticosteroide em baixa dose como terapia de curta duração/ponte é a estratégia padrão para artrite reumatoide inicial. Acrescentar intervenção para suspender o tabagismo é fundamental porque fumar piora a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Lembre-se de realizar testes basais (hemograma, função hepática e renal, sorologias e triagem para tuberculose) e vacinar conforme necessário, mas sem atrasar o início do metotrexato quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador do fator de necrose tumoral é terapia biológica e não é indicado rotineiramente como primeira conduta antes de se tentar metotrexato isoladamente (ou metotrexato associado a outros DMARDs) salvo situações muito específicas com ameaça de órgão ou múltiplos critérios de mau prognóstico. Além disso, faltou citar ácido fólico e medidas prévias de rastreio e vacinação obrigatórios antes de terapia biológica.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância pode detectar inflamação e erosões precocemente, mas não é necessária para iniciar tratamento quando o quadro clínico e exames simples já suportam o diagnóstico. Iniciar apenas corticosteroide sem DMARD é insuficiente — não protege contra dano estrutural a longo prazo.

Resposta: Alternativa B