Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar sinais clínicos com a cronologia: perda ponderal importante nas primeiras 48 horas (>7% é sinal de alerta), baixa diurese e tentativa frequente de mamar sugerem ingesta insuficiente e risco de desidratação. Quando a perda é por déficit de água livre associada a perda relativa de água corporal, pode ocorrer hipernatremia, que no recém‑nascido se manifesta por irritabilidade, tremores e até crises convulsivas — ou seja, o quadro neurológico pode mimetizar outras causas. Por outro lado, febre, taquipneia e taquicardia nas primeiras 72 horas de vida levantam também a hipótese de sepse neonatal precoce (infecção vertical). Na prática clínica, essas duas hipóteses não são excludentes: recém‑nascidos com amamentação difícil podem apresentar desidratação hipernatrêmica e também estar colonizados/infetados por patógenos perinatais. O essencial é reconhecer os sinais de gravidade (perda de peso significativa, oligúria, alteração do estado neurológico, instabilidade térmica) e iniciar investigação imediata (glicemia, eletrólitos séricos com sódio, hemograma, PCR, hemocultura; considerar LCR) e medidas iniciais (reposição hídrica cuidadosa e antibioticoterapia empírica para sepse, conforme protocolo), porque o tratamento tem que ser simultâneo e rápido quando existe a suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia pode causar tremores e irritabilidade, mas costuma cursar com letargia, palidez, dificuldade para sugar, apneia ou até convulsões; não explica a febre nem a perda de peso importante por si só. Hipomagnesemia é incomum em RN termo sem fatores de risco (mãe com uso de drogas, prematuridade extrema) e também não costuma cursar com febre. Assim, esse conjunto não é a melhor explicação para todos os achados.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal causa sinais neuromusculares como irritabilidade, tetania e crises tônico‑clônicas, mas não justifica perda ponderal nem febre. Hiperpotassemia em recém‑nascido termo é rara sem causas plausíveis (insuficiência renal grave, transfusão maciça, hemólise) e se manifesta sobretudo por arritmias, não pelo quadro descrito. Portanto, não explicam o conjunto clínico tão bem quanto a alternativa correta.

Alternativa C: CORRETA. Desidratação hipernatrêmica encaixa com a perda de peso de 9%, baixa diurese e apetite exagerado (mama a toda hora por tentativa de compensar a ingestão insuficiente), além de explicar a irritabilidade e os tremores — a hipernatremia provoca movimento anormal e risco de lesão neurológica. A presença de febre, taquipneia (FR 70) e taquicardia também levanta a suspeita de sepse neonatal precoce (≤72 horas), especialmente pelo período de 40 horas de vida. Na prática, diante desse quadro devemos medir glicemia e eletrólitos imediatos, colher hemocultura e outros exames, iniciar reposição hídrica cuidadosa (corrigir sódio lentamente) e antibiótico empírico enquanto se aguarda confirmação. Ou seja: ambos os diagnósticos são compatíveis e podem coexistir, justificando a escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse neonatal tardia costuma ocorrer após 72 horas de vida, associada a fatores ambientais/hospitalares; não se enquadra no período de 40 horas descrito. Acidose metabólica é uma alteração laboratorial/fisiopatológica que pode acompanhar várias doenças, mas sozinha não explica a perda de peso, a baixa diurese e o contexto temporal — além de não justificar isoladamente a presença de febre sem identificar a causa subjacente. Logo, essa alternativa não casa com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C