Dica do autor: Quando o paciente traz uma vertigem súbita e sustentada com náuseas e vômitos, o pulo do gato é separar etiologia periférica de central. Na periferia (labirinto ou nervo vestibular) a vertigem costuma ser intensa, contínua e acompanhada de nistagmo unidirecional horizontal-torsional que reduz com fixação visual; frequentemente há história de quadro viral prévio e ausência de déficits neurológicos focais. No exame rápido, o HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test of Skew) ajuda muito: em lesão periférica o head-impulse é anormal (reflexo vestíbulo-ocular comprometido), o nistagmo é unidirecional e suprimido pela fixação, e não há desvio vertical ao teste de oclusão (skew). Já causas centrais costumam apresentar nistagmo vertical ou que muda de direção, não melhoram com fixação e podem vir com sintomas neurológicos associados. BPPV é um cenário totalmente diferente: episódios breves e posicionalmente desencadeados com nistagmo transitório ao Dix–Hallpike. Ménière traz perda auditiva flutuante e sintomas otológicos associados. No fim das contas, bater o olho no padrão — vertigem contínua, náuseas intensas, nistagmo unidirecional que diminui com fixação e sem perda auditiva — aponta para neurite vestibular (lesão periférica aguda do nervo vestibular).

Alternativa A: INCORRETA. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) causa vértices curtos, típicos episódios de segundos a menos de um minuto, sempre desencadeados por mudanças de posição da cabeça (virar na cama, levantar, olhar para cima). O nistagmo é paroxístico, fatigável e tipicamente tem componente torsional e vertical no Dix–Hallpike, não o quadro de vertigem contínua com náuseas e vômitos persistentes descrito na questão.

Alternativa B: CORRETA. Neurite vestibular (ou vestibulopatia periférica aguda) explica exatamente o quadro: início súbito de vertigem intensa e sustentada, náuseas/vômitos marcantes, nistagmo unidirecional que diminui com fixação e geralmente ausência de perda auditiva. O HINTS costuma apontar para periferia (impulso cefálico anormal, nistagmo unidirecional, ausência de desvio ocular vertical). Tratamento inicial é suporte (hidratação, antieméticos, anti-histamínicos/benzodiazepínicos em curto prazo), reabilitação vestibular e, em alguns casos selecionados, corticoide nas primeiras 72 horas; o importante é reconhecer que é uma lesão periférica e descartar sinalizadores centrais.

Alternativa C: INCORRETA. Acidente vascular encefálico que acomete centros vestibulares (tronco ou cerebelo) pode sim apresentar vertigem, mas costuma ter sinais de alerta: nistagmo vertical ou que muda de direção, ausência de supressão com fixação, déficits neurológicos associados (ataxia franca, disartria, alteração de força/sensibilidade) e teste de impulso normal. Além disso, a descrição de nistagmo que diminui com fixação e a ausência de déficits focais tornam AVC menos provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Ménière caracteriza-se por episódios recorrentes de vertigem que duram minutos a horas, acompanhados de perda auditiva flutuante, zumbido e sensação de plenitude ótica. Como aqui não há queixa de perda auditiva nem descrição de episódios recorrentes com essas características, o quadro não bate com Ménière.

Resposta: Alternativa B