Dica do autor: Mastite puerperal é, na prática, uma infecção da glândula mamária facilitada por estase de leite e trauma do mamilo — ou seja, o problema nasce geralmente por "retenção + porta de entrada". Clinicamente é comum dor focal, eritema bem demarcado e sinais sistêmicos como febre e mal-estar. O pulo do gato no manejo é combinar medidas locais (esvaziamento frequente da mama — amamentação ou expressão, compressas quentes, analgésicos) com antibioticoterapia empírica orientada para Staphylococcus aureus e estreptococos quando há sinais de infecção sistêmica ou não há melhora com medidas conservadoras. Não interromper a amamentação salvo complicações como abscesso ou medicamentos contraindicados; pelo contrário, manter o fluxo de leite ajuda a resolver o quadro. A evolução costuma ser rápida quando o diagnóstico e o tratamento são precoces: frequentemente há melhora clínica nas primeiras 24–48 horas, e lesões que não melhoram em 48–72 horas exigem reavaliação para abscesso ou resistência.

Alternativa A: INCORRETA. A bactéria mais frequentemente implicada na mastite puerperal é o Staphylococcus aureus, não os estreptococos como causa predominante. Streptococos podem aparecer, mas ficam atrás do S. aureus. Por isso a antibioticoterapia empírica deve cobrir S. aureus sensível à meticilina na maioria dos casos; em locais com alta prevalência de MRSA ou quando há falha terapêutica, adaptações são necessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Na rotina, a mastite puerperal costuma ser unilateral. O achado típico é um foco bem delimitado de dor e eritema em uma mama. Quadros bilaterais são raros e sugerem outra etiologia (p. ex., retenção de leite bilateral intensa, processo sistêmico ou técnica de amamentação com trauma em ambas as mamas), mas não representam a apresentação habitual.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar o antibiótico precocemente, quando indicado (febre, sinais sistêmicos, eritema inflamatorio, falha das medidas conservadoras), tende a controlar bem a infecção nas primeiras 24–48 horas, especialmente se acompanhado de esvaziamento eficaz da mama e suporte analgésico/hidratatório. No enunciado a opção afirma melhora nas primeiras 24 horas — é essa a ideia: quanto mais cedo a intervenção, maior a chance de rápida resposta clínica. Lembre-se de escolher fármaco que cubra S. aureus sensível; duração habitual é de cerca de 10–14 dias, ajustando conforme evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Não se indica profilaxia antibiótica para o lactente apenas porque a mãe está febril com mastite. O bebê deve continuar amamentando; a profilaxia é desnecessária e não recomendada. Tratar o recém-nascido só se houver sinais clínicos de infecção ou exposição documentada a patógeno de risco em situações específicas. Na maioria dos casos, o antibiótico materno é compatível com a amamentação e não contraindica o aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, as primíparas têm maior risco de mastite — falta de experiência com a pega e maior probabilidade de trauma mamilar e retenção de leite. Outros fatores de risco importantes incluem ingurgitamento, fissuras no mamilo, esgotamento materno e bloqueio ductal. Multíparas não são, em si, grupo de maior risco.

Resposta: Alternativa C