Dica do autor: A fístula colistoentérica é uma comunicação criada pela erosão inflamatória da vesícula biliar sobre uma víscera oca adjacente, secundária a colecistite crônica e cálculos impactados. O pulo do gato para lembrar qual víscera é mais acometida é pensar em proximidade anatômica: a porção do duodeno que fica em contato direto com a face visceral da vesícula (especialmente o bulbo duodenal) é o local mais atingido. O processo costuma começar com inflamação e aderências entre vesícula e órgão adjacente; a pressão e a isquemia local do cálculo transmitem-se por necrose e perfuração focal, formando a fístula. Clinicamente, fístulas colistoentéricas podem complicar com migração de cálculos e obstrução intestinal (clássico: íleo biliar) ou obstrução gástrica quando o cálculo impacta proximalmente (síndrome de Bouveret). No fim das contas, quando bater o olho numa pergunta sobre fístula entre vesícula e intestino, pense primeiro em duodeno.

Alternativa A: INCORRETA. O jejuno é pouco afetado como sítio inicial de fístula colistoentérica porque não fica em contato íntimo e constante com a vesícula. Para que ocorra fístula, geralmente há aderência e contato direto; o jejuno, por sua posição mais distal e móvel, raramente estabelece essa relação. Pode receber cálculos migrados e eventualmente sofrer obstrução, mas não é o local mais comum de formação da fístula.

Alternativa B: CORRETA. O duodeno (especialmente o bulbo/porção superior) é a víscera oca mais frequentemente atingida na formação de fístulas com a vesícula — a chamada fístula colidodenal ou colisto-duodenal. Isso decorre da íntima relação anatômica entre vesícula e face superior do duodeno e do mecanismo patogênico de inflamação crônica com erosão por cálculo. É a resposta clássica e a mais esperada em provas: cholecystoduodenal é a fístula mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula colistogástrica (entre vesícula e estômago) existe, mas é bem menos frequente que a colidodenal. Apesar de poder haver aderência vesícula–estômago, a anatomia e a frequência de contato tornam essa opção menos provável. Além disso, a apresentação clínica e os achados radiológicos costumam apontar primeiro para o duodeno quando se fala em fístula colistoentérica.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo terminal é local habitual de impactação do cálculo que migra (responsável pelo íleo biliar), mas não é o local mais comum de origem da fístula. Ou seja: o cálculo viaja do sítio da fístula (geralmente duodeno) até o íleo terminal, onde por vezes causa obstrução. Portanto, confundir local de impacto com local de fístula é armadilha comum — fique ligado.

Resposta: Alternativa B