Dica do autor: Em choque séptico com hipotensão e insuficiência respiratória ventilada, o foco inicial é estabilizar: garantir via venosa suficiente para reposição volêmica rápida, monitorização e administração segura de drogas vasoativas. O fluxo de cristaloide depende basicamente do diâmetro interno e do comprimento do cateter (lei de Poiseuille: fluxo ∝ raio^4 / comprimento), portanto cateteres curtos e de grande calibre geram maior débito do que cateteres longos e finos. Cateter venoso central tem indicação clara quando há necessidade contínua de drogas vasoativas, monitorização da pressão venosa central ou quando não são possíveis acessos periféricos adequados; já um acesso periférico calibroso (ex.: 14G) pode permitir taxas de infusão muito altas e, na prática, costuma suprir a ressuscitação inicial até que se consiga acesso definitivo. A escolha do sítio de inserção envolve riscos: subclávia reduz taxas de infecção comparada à femoral, mas tem maior risco de pneumotórax; femoral tem maior risco infeccioso e trombótico. Em ventilação mecânica, mesmo pequenos pneumotórax têm maior risco de evolução para tensão, então a conduta tende à drenagem. Lesões arteriais (ex.: punção da carótida) exigem abordagem diferenciada: se houve apenas punção com agulha fina, retirar e compressão é aceitável; se foi dilatada ou introduzido cateter arterial de grande calibre, não se deve simplesmente retirar o dispositivo sem plano cirúrgico/vascular, devido ao risco de sangramento extensivo. Finalmente, a posição do cateter central importa: ponta no átrio direito pode provocar arritmias por irritação endocárdica, justificando posicionamento adequado no terço inferior da veia cava superior sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que um acesso venoso central com ponta em veia cava superior garante maior fluxo de cristaloide que um acesso periférico 14 G é equivocada. Fluxo é função do raio interno e do comprimento; um 14 G periférico, por ser curto e com diâmetro considerável, frequentemente permite taxas de infusão iguais ou superiores às de um cateter central de lúmen menor e maior comprimento. Só cateteres centrais de grande calibre (ex.: introducer sheath, cateteres de ressuscitação rápida) ultrapassam esse fluxo. Logo, não é verdade que qualquer cateter central supere um periférico 14 G para ressuscitação volêmica.

Alternativa B: CORRETA. É correto que cateteres inseridos na veia femoral apresentam maior taxa de infecção comparados aos inseridos na subclávia. A subclávia tende a apresentar menor risco de contaminação e bacteremia associada ao cateter, enquanto a via femoral associa-se a maior contaminação por proximidade à região inguinal e maior risco trombótico; por isso, quando a infecção é a principal preocupação, evita‑se femoral se houver alternativa segura.

Alternativa C: CORRETA. Após punção subclávia que resulte em pneumotórax documentado por imagem, a conduta é mais agressiva do que em pneumotórax espontâneo não ventilado: no paciente em ventilação mecânica há risco elevado de progressão para pneumotórax hipertensivo, portanto deve‑se indicar drenagem pleural. Mesmo pneumotórax pequeno em ventilação pode evoluir rapidamente, então a maioria opta por drenar.

Alternativa D: CORRETA. Se a artéria carótida for apenas puncionada com agulha (sem dilatação ou passagem de cateter), a conduta adequada é retirar a agulha e aplicar compressão firme e prolongada, observando evolução. O problema maior ocorre quando houve dilatação do trajeto arterial ou colocação de cateteres calibrosos, situação em que a retirada sem controle cirúrgico pode causar hemorragia catastrófica e requer abordagem vascular especializada.

Alternativa E: CORRETA. A presença de ponta de cateter no átrio direito pode estimular o endocárdio e desencadear arritmias supraventriculares ou ventriculares; por isso recomenda‑se posicionar a ponta no terço inferior da veia cava superior e confirmar por imagem para evitar arritmias e outras complicações.

Resposta: Alternativa A