Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune mediada por resposta ao glúten em indivíduos predispostos geneticamente (principalmente HLA DQ2/DQ8). O ponto-chave é que a apresentação clínica é extremamente variável: pode surgir na infância, na juventude, na idade adulta ou mesmo em idades avançadas — não existe um limite rígido até a quarta década. Além disso, muitos pacientes têm manifestações extraintestinais predominantes ou exclusivas, como anemia ferropriva resistente a reposição, osteopenia/osteoporose por má absorção de cálcio e vitamina D, fadiga, neuropatia periférica, entre outros; por isso, a investigação deve ser suspeitada mesmo sem diarreia. Quanto à dieta, o problema é o glúten presente em trigo, centeio e cevada; milho e arroz são, na prática, seguros e são a base da dieta sem glúten. O manejo envolve dieta estrita e vitalícia sem glúten, avaliação e correção de deficiências nutricionais, monitorização da densidade mineral óssea quando indicada e acompanhamento por equipe multidisciplinar. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: I é falsa (qualquer idade), II é falsa (milho e arroz são permitidos), III é verdadeira (manifestações extraintestinais podem predominar).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a apresentação fenotípica ocorre somente antes da quarta década é falso. A doença celíaca pode se manifestar em qualquer idade — há diagnósticos na infância tardia, na idade adulta e em idosos. Não existe um limite etário fixo para o aparecimento.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar milho e arroz para evitar ativação da doença é incorreto: esses cereais não contêm a fração proteica (gliadina) que provoca a resposta imune típica. O foco da dieta é a exclusão do glúten de trigo, centeio e cevada; arroz e milho são alimentos seguros e frequentemente usados como substitutos.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva e perda óssea podem ocorrer mesmo sem sintomas intestinais evidentes, pois a atrofia vilositária segmentar leva a má absorção de ferro, cálcio e vitamina D. Muitos pacientes apresentam quadro subclínico ou manifestações extraintestinais isoladas, justificando triagem em casos de anemia inespecífica ou osteoporose precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a alternativa inclua a III correta, ela também aceita a II, que é falsa. Portanto a combinação não pode ser correta: milho e arroz não precisam ser restringidos.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as três afirmativas juntas estariam erradas porque I e II são equivocadas — só a III é verdadeira. Logo, marcar todas como verdadeiras é incorreto.

Resposta: Alternativa C