Dica do autor: Na cirurgia abdominal, a escolha da incisão não é só estética — é prática: cada via oferece exposição anatômica ótima para determinados órgãos, preserva musculatura e reduz morbidade. A incisão subcostal bilateral (Chevron) amplia a visão do hipocôndrio direito e esquerdo e é usada quando é preciso exposição ampla do fígado e vias biliares; a pararretal interna (Lennander) é uma via lateral ao reto que permite acesso ao quadrante inferior e estruturas retroperitoneais; as incisões transversas infra ou supraumbilicais (Davis e Sprengel) oferecem bom acesso ao epigástrio ou hipogástrio com melhor resultado cosmético que o reto-médio; e a Pfannenstiel, transversa suprapúbica, é a queridinha da pelve — ideal para útero, vagina e procedimentos ginecológicos devido à excelente exposição do conteúdo pélvico e ótima cicatriz. O pulo do gato é bater o olho na topografia da doença: colecistite = região hipocôndria/epigástrica; apendicite = fossa ilíaca direita/infraumbilical; miomatose uterina = pelve baixa. Assim, escolhemos incisões que colocam a ferida diretamente sobre a área de interesse, minimizam dissecção desnecessária e facilitam o controle de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. 1-2-3 colocaria o Chevron (1) para colecistite, a pararretal interna (2) para apendicite e Pfannenstiel (3) para miomatose. O Chevron até dá exposição ampla das vias biliares, mas é exagerado para a maioria dos casos de colecistite aguda simples — usamos mais uma incisão supraumbilical/transversa direita (ou subcostal direita). Além disso, a pararretal interna não é a via de escolha rotineira para apendicite, onde incisões infra‑umbilicais transversas ou incisão de McBurney/Lanz são preferíveis. Portanto essa sequência não é a mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. 1-5-4 sugeriria Chevron para colecistite (novamente exagerado na maioria dos casos), Sprengel (5) para apendicite e Davis (4) para miomatose uterina. Colocar Sprengel no lugar da apendicite erra a topografia: Sprengel é supraumbilical, boa para acessos ao epigástrio/hipocôndrio, não para fossa ilíaca direita. E Davis (incisão infraumbilical) não é a incisão adequada para miomatose uterina, onde a Pfannenstiel oferece melhor acesso pélvico.

Alternativa C: INCORRETA. 2-5-4 colocaria a pararretal interna (2) para colecistite — equivocada, pois essa via não expõe bem o hipocôndrio direito; Sprengel (5) para apendicite também é inadequada pela mesma razão já citada; e Davis (4) para miomatose permanece inferior à Pfannenstiel para abordagem uterina. Em resumo, topografias não batem.

Alternativa D: INCORRETA. 5-4-2 colocaria Sprengel (5) corretamente para colecistite e Davis (4) corretamente para apendicite, mas alocaria a pararretal interna (2) para miomatose uterina — isso é inadequado: miomatose é doença puramente pélvica, melhor acessada por Pfannenstiel (3), que dá exposição direta do útero com mínima morbidade e melhor resultado cosmético. A pararretal não é a via de escolha para cirurgias uterinas.

Alternativa E: CORRETA. 5-4-3 alinha topografia e indicação: a incisão transversa supraumbilical (Sprengel, 5) permite bom acesso ao epigástrio e hipocôndrio direito para colecistite/colecistectomia aberta; a transversa parcial infraumbilical (Davis, 4) é adequada para apendicite, oferecendo exposição focal da fossa ilíaca direita com preservação muscular; e a Pfannenstiel (3) é a via clássica para miomatose uterina, entregando excelente acesso pélvico e cicatriz esteticamente favorável. É a combinação mais lógica e usada na prática.

Resposta: Alternativa E