Dica do autor: Na isquemia arterial aguda de membro inferior o pulo do gato é reconhecer rapidamente se o membro está viável, ameaçado imediatamente (categoria IIb) ou potencialmente recuperável (IIa). A conduta inicial, antes de qualquer manobra revascularizadora, é a anticoagulação plena com heparina para limitar progressão do trombo e proteger o leito distal. Se for embolia aguda em artéria femoral ou poplítea e o membro estiver imediatamente ameaçado (IIb), a tromboembolectomia cirúrgica rápida é a escolha mais prática porque restaura fluxo em minutos. A trombólise endovenosa ou cateter-direcionada tem papel ótimo em oclusões subagudas, tromboses extensas e quando o membro ainda é apenas ameaçado de forma não urgente (IIa) ou quando há doença aorto-ilíaca/iliofemoral extensa, mas traz maior risco de sangramento e não é a primeira opção em revascularização imediata de membro IIb. A fasciotomia profilática ou imediata deve ser considerada quando há alto risco de síndrome compartimental pós-revascularização (isquemia prolongada, musculatura muito comprometida) ou quando a pressão de isquemia/tempo sugere lesão muscular significativa. Após a revascularização discute-se anticoagulação oral, especialmente se a causa foi trombótica ou houver fatores embolígenos; 3–6 meses é um tempo razoável quando não há contraindicação, com ajuste conforme etiologia e investigação subsequente (ex. fibrilação atrial, prótese valvar, doença arterial crônica).

Alternativa A: CORRETA. Anticoagulação plena com heparina está indicada imediatamente ao suspeitar de isquemia arterial aguda para evitar extensão do trombo e proteger o leito distal. A heparina não dissolve o trombo, mas reduz formação de novos coágulos e é passo essencial antes da revascularização cirúrgica ou trombolítica.

Alternativa B: CORRETA. Em quadro de isquemia severa categoria IIb, a tromboembolectomia cirúrgica urgente é a conduta de escolha para restauração imediata do fluxo; a fasciotomia é indicada se houver risco significativo de síndrome compartimental após reperfusão (isquemia prolongada, musculatura muito comprometida) ou quando a liberação do trombo é muito tardia. Portanto, proceder com embolectomia e estar preparado para fasciotomia é conduta apropriada em caráter de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a trombólise cateter-direcionada tem taxa de morbimortalidade inferior à cirurgia aberta e deve ser indicada em isquemia IIb está errada. A trombólise é útil em oclusões subagudas ou tromboses extensas e em membros não imediatamente ameaçados (IIa); em isquemia IIb, o tempo é crítico e a cirurgia geralmente revasculariza mais rápido. Além disso, trombólise tem risco de sangramento e não demonstra vantagem clara de menor mortalidade quando comparada à cirurgia em situações de emergência para membro ameaçado.

Alternativa D: CORRETA. Manter anticoagulante oral por 3–6 meses após o procedimento é prática aceita quando não há contraindicação, especialmente se a etiologia for trombótica ou houver fatores de risco que justifiquem proteção anticoagulante temporária. A duração pode variar conforme a causa (ex.: fibrilação atrial exige anticoagulação indefinida) e achados da investigação etiológica.

Alternativa E: CORRETA. O risco de perda da extremidade tende a ser maior nos casos trombóticos do que nos embólicos, porque a trombose intraluminal costuma ocorrer sobre artérias já doentes com pobre leito colateral, tornando a revascularização mais difícil e a recuperação muscular menos favorável. Em embolia aguda, muitos vasos distais são normais e a embolectomia simples frequentemente restaura o fluxo com melhores resultados.

Resposta: Alternativa C