Dica do autor: No atendimento de uma criança em coma, o raciocínio rápido e as ações imediatas salvam neurônios. Entre as causas reversíveis de comprometimento do nível de consciência, a hipoglicemia é a mais urgente: o cérebro depende praticamente só de glicose e a falta prolongada provoca dano irreversível. Por isso, na suspeita de hipoglicemia não se negocia — administra-se glicose sem demora. Na prática, ao chegar ao serviço, checa-se glicemia capilar de imediato; se não for possível mensurar ou houver forte sugestão clínica (sudorese, tremores prévios, convulsão, resposta rápida a glicose), procede-se à correção. Em crianças, use as concentrações e volumes conforme protocolo local (ex.: solução glicose 10% como bolus calculado por kg ou solução mais concentrada com volume menor se disponível). Já em comas por outras etiologias — uremia, insuficiência hepática, coma diabético por hiperosmolaridade ou mixedematosa — a glicose não é manejo obrigatório: tratam-se as causas específicas e a glicemia só é corrigida se estiver baixa ou se o tratamento a tornar necessária (ex.: durante terapia com insulina na cetoacidose).

Alternativa A: INCORRETA. Coma urêmico decorre da acumulação de toxinas e distúrbios eletrolíticos na insuficiência renal aguda ou crônica descompensada. O tratamento é suporte hemodinâmico e, quando indicado, diálise; corrigem-se eletrólitos e acidose. A administração rotineira de glicose não é indicada, salvo se a glicemia estiver baixa. Dar glicose sem indicação pode mascarar a evolução metabólica, sem benefício para a causa uremica.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia hepática e insuficiência hepática aguda podem cursar com alteração do nível de consciência por acúmulo de amônia e inflamação cerebral. O manejo foca redução da produção de amônia e suporte (lactulose, correção de fatores precipitantes). A hipoglicemia é possível em insuficiência hepática por falha da gliconeogênese, então a glicemia deve ser verificada e corrigida se baixa, mas a administração de glicose não é obrigatória se a glicemia estiver normal.

Alternativa C: INCORRETA. No chamado "coma diabético" (cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar), o eixo do tratamento é reposição volêmica, correção de distúrbios eletrolíticos e insulinoterapia. Glicose exógena só é necessária quando a glicemia cair a limites baixos durante a correção (para evitar hipoglicemia) ou se já estiver baixa no momento da avaliação. Portanto, administrar glicose de rotina em toda criança com coma diabético é errado e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Hipoglicemia é causa direta de coma por neuroglicopenia e exige correção imediata com glicose intravenosa (ou glucagon intramuscular/se subcutâneo se não houver acesso venoso). Não há discussão: quando o coma é devido à hipoglicemia, a administração de glicose é mandatório para reverter o quadro e prevenir lesão neurológica irreversível. Em pediatria, dá‑se glicose conforme protocolo peso/idade (ex.: soluções a 10% ou 25% com bolus calculado), sempre monitorando resposta e repetindo mensuração da glicemia.

Alternativa E: INCORRETA. Mixedema (coma mixedematoso) é expressão de hipotireoidismo severo com depressão do nível de consciência, hipotermia, bradicardia e disfunção multissistêmica. O tratamento é reposição de hormônio tiroideano e medidas de suporte; hipoglicemia pode eventualmente ocorrer, mas a administração de glicose só é necessária se a glicemia estiver baixa. Logo, não é mandatório dar glicose apenas pelo diagnóstico de mixedema.

Resposta: Alternativa D