Dica do autor: Em cetoacidose diabética (CAD) a rebaixamento do nível de consciência é geralmente consequência de distúrbios metabólicos: acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos, desidratação e alterações do equilíbrio eletrolítico e da osmolaridade. Importante: a correção da hiperglicemia nem sempre significa resolução da CAD — a glicemia pode normalizar antes de cessar a produção de corpos cetônicos, daí a presença de cetonúria com pH baixo e ainda torpor. Na prática pediátrica o pulo do gato é continuar a insulina para suprimir a cetogênese e, quando a glicemia cair a níveis próximos de hipoglicemia, iniciar solução glicosada para permitir a manutenção da infusão de insulina sem provocar queda glicêmica excessiva. Fique ligado também para edema cerebral — complicação mais temida em crianças após redução rápida da glicemia/osmolaridade — que se manifesta por piora neurológica, cefaleia, vômitos e alterações nos sinais vitais e exige manejo imediato.

Alternativa A: CORRETA. A presença de cetonúria indica que a acidose ainda pode estar ativa e é causa muito plausível do torpor. O tratamento é manter reposição volêmica e insulina para interromper a produção de corpos cetônicos; quando a glicemia cai demais, adiciona‑se glicose na solução venosa para permitir a continuidade da infusão de insulina sem causar hipoglicemia. Ou seja: insulina trata a acidose e glicose é usada concomitantemente para evitar hipoglicemia enquanto a correção metabólica prossegue.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia de 85 mg/dL não configura hipoglicemia em adolescentes (limiar usual < 70 mg/dL). Se o torpor fosse por hipoglicemia haveria melhor resposta imediata à glicose, o que não é o caso aqui. Além disso, a presença de cetonúria aponta para acidose ativa, não para causa exclusiva por queda glicêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Quadro neurológico primário é diagnóstico de exclusão. Em contexto de CAD a primeira hipótese é sempre metabólica (acidose, desidratação, alterações eletrolíticas, possível edema cerebral). Só se a alteração persistir após correção adequada e vigilante das causas metabólicas é que se investiga causa neurológica primária.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode assumir resolução espontânea apenas porque a glicemia momentaneamente normalizou. A acidose e a produção de corpos cetônicos podem persistir, mantendo o rebaixamento do nível de consciência. Além disso, a queda rápida da glicemia pode precipitar edema cerebral em pediatria — portanto exige monitorização ativa e não esperar resolução sem conduta.

Resposta: Alternativa A