Dica do autor: Quando bater o olho num caso de dor de garganta unilateral, mau hálito forte e úlcera necrótica localizada na amígdala, já fica o faro clínico apontando para uma lesão ulceronecrosante de origem bacteriana local — a chamada angina de Plaut‑Vincent (ou angina fusoespiroquetal). É uma faringoamigdalite com destruição focal do tecido amigdaliano causada por uma associação de bactérias anaeróbias (fusiformes) e espiroquetas, que produz quadro doloroso intenso à deglutição, halitose fétida e adenomegalia cervical ipsilateral. Ao contrário de outras causas de odinofagia ulcerada, costuma ser unilateral, com pouca ou nenhuma febre sistêmica e com aspecto coberto por membrana ou crosta necrosante sobre a amígdala. O pulo do gato é distinguir esse quadro das úlceras herpéticas (múltiplas vesículas e quadro febril mais exuberante), das manchas de Koplik (encontradas na mucosa jugal no sarampo, não em amígdalas) e da mononucleose (faringite exsudativa mais difusa, adenomegalia generalizada e sinais sistêmicos). O tratamento inclui higiene oral rigorosa, desbridamento local quando indicado e terapia antibiótica dirigida a anaeróbios; a conduta depende do estado clínico e do risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Koplik são pequenas máculas ou pontos branco‑azulados na mucosa bucal, típicos do sarampo, aparecendo antes do exantema. Não são úlceras necróticas em amígdala, nem explicam a unilateralidade, a halitose fétida e a adenopatia ipsilateral descritas no caso.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica — dor à deglutição mais intensa de um lado, úlcera necrótica em amígdala, mau hálito e adenopatia cervical ipsilateral, com ausência de febre significativa — é clássica para faringoamigdalite por angina de Plaut‑Vincent. É uma lesão ulceronecrosante tipicamente unilateral associada a fusos e espiroquetas, com apresentação local bastante característica.

Alternativa C: INCORRETA. A angina herpética (herpangina/gingivostomatite herpética) geralmente apresenta múltiplas vesículas que se transformam em úlceras pequenas, dor intensa e frequentemente febre e sinais sistêmicos, além de acometimento mais difuso da orofaringe/encosto de língua. Não costuma formar uma úlcera necrótica unilateral típica de Plaut‑Vincent.

Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa pode causar faringite exsudativa e linfadenopatia, mas o padrão é mais bilateral, com a presença de febre, astenia marcante e adenomegalia generalizada (incluindo posterior). Não é característica a úlcera necrótica unilateral com halitose fétida típica da angina de Plaut‑Vincent.

Alternativa E: INCORRETA. "Angina de Waldeyer" não é o termo que descreve a lesão ulceronecrosante unilateral clássica; anelarmente fala‑se do anel de Waldeyer (tecido linfoide), mas não é uma entidade clínica específica com esse quadro. Além disso, usar apenas o termo "amigdalite" perde a especificidade da faringoamigdalite ulceronecrosante observada aqui.

Resposta: Alternativa B