Dica do autor: No suporte avançado de vida pediátrico, a via endotraqueal é sempre um recurso de último caso — o pulo do gato é garantir acesso venoso (preferencialmente IV ou IO) o mais rápido possível. A mucosa traqueobrônquica pode absorver algumas drogas, mas a farmacocinética é imprevisível: absorção irregular, atrasos no início de efeito e doses frequentemente superiores às usadas IV/IO. Por isso, hoje em dia a recomendação é priorizar IV/IO; a via endotraqueal só entra em cena quando essas não estão disponíveis. Pouquíssimas drogas têm efeito clínico aceitável quando administradas por ET — as que se mostram úteis em emergência são agentes lipofílicos ou de alta atividade local como a adrenalina (epinefrina) e o naloxone em situações de suspeita de intoxicação por opioide. Mesmo nesses casos, a resposta é menos confiável e costuma exigir maior diluição e ventilação manual após a administração para tentar espalhar o medicamento nas vias aéreas. Substâncias eletrolíticas, soluções altamente ionizadas ou hiperosmolares (como cálcio, bicarbonato, glicose concentrada) não têm boa absorção via endotraqueal e podem ser ineficazes ou prejudiciais. Fique ligado: o ideal é sempre IO/IV; a via ET é paliativa e requer manobras para otimizar distribuição (diluir, ventilar e repetir doses se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio e glicose são solutos iônicos e/ou hiperosmolares que não são adequadamente absorvidos pela mucosa traqueal em situação de reanimação. Além disso, a administração de cálcio fora da circulação pode causar danos locais; glicose precisa ser disponibilizada rapidamente na circulação para corrigir hipoglicemia — por via endotraqueal isso não acontece de forma previsível. Na prática, ambos exigem via IV ou IO.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina (epinefrina) e naloxone são as drogas que historicamente podem ser administradas por via endotraqueal como medida temporária quando IV/IO não são possíveis. A adrenalina é o vasoativo chave na reanimação cardiopulmonar; o naloxone pode reverter depressão respiratória por opioides. Mesmo assim, a eficácia é menor do que pela via IV/IO, exige maior cuidado com diluição e ventilação após a injeção, e deve ser considerada apenas como tentativa temporária até obter acesso intravascular.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio não deve ser usado via endotraqueal: é ineficaz pela mucosa traqueal e a correção ácido-base em PCR deve ser feita IV/IO quando indicada (e com parcimônia). A adrenalina isoladamente poderia ser administrada por ET, mas a presença do bicarbonato nesta alternativa torna a combinação inadequada para via endotraqueal.

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio, como já dito, não é adequado por via endotraqueal. A atropina já foi mencionada historicamente como possível via alternativa, mas sua absorção via ET é imprevisível e hoje não é a rota de escolha — novamente, IV/IO é o caminho. Portanto, a combinação apresentada não está correta para uso ET em suporte avançado.

Alternativa E: INCORRETA. Glicose não tem absorção eficaz via endotraqueal. A lidocaína tem absorção variável pela via aérea e, apesar de já ter sido considerada em ocasiões especiais, não é uma opção confiável; além disso, a combinação com glicose torna essa alternativa equivocada para administração ET em reanimação pediátrica.

Resposta: Alternativa B