Dica do autor: Vulvovaginites são um espectro clínico com etiologias distintas — principalmente vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase — e o diagnóstico costuma ser clínico complementar com testes simples de consultório. O pulo do gato é relacionar o quadro clínico ao aspecto do corrimento e a exames rápidos: a vaginose bacteriana costuma dar corrimento aquoso, homogêneo e odor característico (teste do amido/KOH positivo com odor de peixe); ao exame a fresco vemos as chamadas células-alvo (clue cells), que são células epiteliais recobertas por bacilos. A candidíase geralmente cursa com prurido intenso, corrimento espesso e esbranquiçado tipo “coalhado” e, no exame a fresco ou com KOH 10%, encontramos hifas e pseudohifas; o parceiro só é tratado se sintomático ou em recidiva frequente. A tricomoníase costuma ter corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, com prurido e dor, e na lâmina fresca aparecem protozoários móveis; é uma infecção sexualmente transmissível tratada com nitroimidazólicos (metronidazol/tinidazol). No atendimento, faz-se uso combinado do exame clínico, teste de amina (KOH), exame a fresco e, quando indicado, cultura ou testes moleculares; mas nem sempre é preciso esperar cultura para tratar — o manejo empírico baseado em compatibilidade clínica e testes rápidos é aceitável e frequente.

Alternativa A: INCORRETA. O parceiro de paciente com candidíase não precisa ser rotineiramente tratado se estiver assintomático. A candidíase vaginal é geralmente uma infecção endógena da mulher; o tratamento do parceiro masculino só é indicado quando ele apresenta balanite candidiásica sintomática ou quando há recidivas frequentes no casal e avaliação conjunta sugere reinfecção. Encaminhar e tratar todo parceiro assintomático é exagero e não é recomendado na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, os nitroimidazólicos (metronidazol, tinidazol) são a base do tratamento tanto da tricomoníase quanto da vaginose bacteriana em suas formas sintomáticas e sistêmicas. A afirmação contrária está errada: esses fármacos são indicados e eficazes para Trichomonas vaginalis e para erradicar o desequilíbrio bacteriano associado à vaginose (quando indicados).

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase é sim uma infecção sexualmente transmissível clássica. O protozoário Trichomonas vaginalis é transmitido por contato sexual e o manejo inclui tratar a paciente e seus parceiros sexuais para interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exames complementares (cultura, testes moleculares) possam confirmar a etiologia, na prática as vulvovaginites são frequentemente tratadas empiricamente com base na história, aspecto do corrimento e em testes rápidos (KOH, exame a fresco, e teste de amina). Aguardando cultura em todos os casos atrasaria o alívio dos sintomas; trata-se de balancear probabilidade clínica e necessidade de confirmação laboratorial.

Alternativa E: CORRETA. Os achados citados — teste de KOH positivo (teste da amina) e presença de células-alvo no exame a fresco — são característicos da vaginose bacteriana sintomática. Observação prática: a descrição do corrimento como “bolhoso” não é a mais clássica (vaginose tende a corrimento aquoso, homogêneo e acinzentado), enquanto o corrimento espumoso/bolhoso remete mais à tricomoníase; ainda assim, os dois outros elementos da alternativa (KOH positivo e células-alvo) são os sinais-chave que orientam para vaginose bacteriana, por isso a alternativa foi indicada como correta.

Resposta: Alternativa E