Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós‑estreptocócica mediada por resposta imune cruzada (molecular mimicry) que atinge várias estruturas, especialmente o coração, articulações, sistema nervoso central e pele. Entre os critérios maiores de Jones estão: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os nódulos subcutâneos são achados raros, surgem tipicamente durante o pico da reação inflamatória e costumam aparecer sobre superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, região occipital, tendão de Aquiles). São pequenos, firmes, móveis ou aderidos ao tecido profundo, geralmente indolores e de curta duração. Histologicamente têm necrose fibrinoide central com células inflamatórias e um halo de histiócitos em paliçada — sinal de lesão imunomediada. Clinicamente, a presença desses nódulos deve levantar suspeita de forma mais grave, frequentemente associada à cardite ativa e lesão valvar. O pulo do gato na prática é bater o olho: nódulos subcutâneos + poliartrite + sinais de cardite = febre reumática provável — e aí já pensa em acompanhamento cardiológico e tratamento agressivo da fase aguda e prevenção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema nodoso é uma panniculite septal que aparece como lesões dolorosas e eritematosas nas regiões pretibiais, associada a várias condições (infecções, TB, sarcoidose, medicamentos, doença inflamatória intestinal). Apesar do nome parecido, não é característica da febre reumática e não faz parte dos critérios maiores de Jones.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema marginado é, na verdade, um dos critérios maiores de Jones e é uma mancha eritematosa fugaz, com bordas essas claras e centro pálido, habitualmente em tronco e raiz de membros. É característico da febre reumática, mas não é o achado raro que mais se correlaciona com cardite grave — essa correlação maior é observada com os nódulos subcutâneos.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase é uma doença crônica inflamatória da pele, com placas eritêmato‑escamosas, sem relação direta com a patogênese ou critérios diagnósticos da febre reumática. Não é um sinal esperado na fase aguda pós‑estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Livedo reticularis é um padrão de perfusão cutânea em rede que pode refletir alterações vasomotoras ou vasculopatias e aparece em várias condições (tromboembolismo, colagenoses, uso de drogas). Não é um critério de Jones nem tem correlação clássica com febre reumática.

Alternativa E: CORRETA. Nódulos subcutâneos são, embora raros, um critério maior da febre reumática. Sua presença indica atividade inflamatória significativa e costuma associar‑se a formas mais graves com cardite, sendo um sinal de alerta para investigação e manejo cardiológico mais rigoroso.

Resposta: Alternativa E