Dica do autor: Apneia obstrutiva do sono (AOS) grave é definida por índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 30/h; aqui o paciente tem IAH de 60/h com queda de SpO2 > 10% e sonolência diurna, ou seja, quadro compatível com AOS grave sintomática. O pulo do gato na conduta é saber que a primeira linha é tratar a causa mecânica das obstruções (pressão positiva nas vias aéreas) e agir sobre os fatores agravantes, sobretudo o excesso de peso. CPAP reduz imediatamente o colapso das vias aéreas, melhora a oxigenação, a sonolência, a pressão arterial e desfechos cardiovasculares; já a redução de peso diminui a carga mecânica e metabólica a médio-longo prazo e melhora o IAH, podendo até permitir reduzir a pressão do CPAP ou, raramente, levar à remissão. Procedimentos cirúrgicos (como uvulopalatoplastia) têm indicação mais restrita — pacientes selecionados, fracasso/intolerância ao CPAP e avaliação anatômica cuidadosa — e não substituem o CPAP como primeira escolha em AOS grave. Estimulantes (metilfenidato) podem ser considerados apenas para sonolência residual quando a terapêutica ventilatória for otimizada e a obesidade tratada; não corrigem apneia nem dessaturação e não são tratamento de primeira linha. Benzodiazepínicos e outros depressores respiratórios pioram a obstrução e as dessaturações e devem ser evitados. A prótese oral (contenção mandibular) é alternativa para AOS leve a moderada ou para pacientes com intolerância ao CPAP, mas tem eficácia limitada em AOS severa com IAH tão alto.

Alternativa A: CORRETA. Redução de peso e CPAP são as medidas iniciais mais adequadas. CPAP é o tratamento de escolha para AOS moderada a grave sintomática — corrige a obstrução durante o sono, melhora sonolência, qualidade de vida e reduz risco cardiovascular. Simultaneamente, intervenção no peso (dieta, atividade física, abordagem multidisciplinar, considerar cirurgia bariátrica quando indicada) é essencial para melhora sustentável. Em resumo: tratar a via aérea com CPAP e atuar nos fatores de risco, especialmente obesidade.

Alternativa B: INCORRETA. Redução de peso é correta, mas uvulopalatoplastia (UPPP) não é primeira linha para AOS grave. A UPPP pode ajudar em pacientes selecionados com colabamento principalmente palatal e que não toleram CPAP, mas seus resultados são variáveis e raramente curam AOS severa isoladamente. Oferecer cirurgia sem tentativa adequada e otimizada de CPAP e sem avaliação multidisciplinar é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de metilfenidato não trata a apneia nem as quedas de saturação. Estimulantes podem melhorar a sonolência residual em pacientes já tratados com CPAP e com apneia corrigida, mas são contraindicações como terapia inicial para AOS grave; além disso, não substituem medidas que corrigem a obstrução e a hipóxia.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos, mesmo de curta duração, podem piorar a AOS por relaxamento das vias aéreas superiores e depressão ventilatória, aumentando evento apneico e dessaturação. Portanto não são aconselháveis; associar com redução de peso não resolve a obstrução aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Prótese oral (dispositivo de avanço mandibular) é opção para AOS leve a moderada ou para pacientes que não toleram CPAP, mas sua eficácia em IAH muito alta (60/h) é limitada. Associar com metilfenidato é inadequado: prótese não normaliza dessaturação em AOS grave e metilfenidato não trata apneia.

Resposta: Alternativa A