Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovariano: jovem com febre, dor abdominal intensa, dor à mobilização do colo uterino e anexos, leucocitose com desvio e marcador inflamatório elevado; a imagem transvaginal mostra coleção cística com conteúdo espesso — sinal de material purulento. O pulo do gato aqui é reconhecer que a prioridade é controlar a infecção sistêmica e preservar órgãos: o tratamento inicial é clínico, com antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via parenteral que cubra gonococo, clamídia, bacilos gram-negativos e anaeróbios. A conduta intervencionista (drenagem percutânea ou cirurgia) entra quando há falha clínica após 48–72 horas, coleção grande e acessível, suspeita de ruptura, peritonite ou instabilidade hemodinâmica. Bater o olho e saber: abscesso pequeno a moderado e paciente estável = antibiótico IV e observação; abscesso volumoso, resposta insuficiente ou sinais de peritonite = drenagem guiada ou intervenção cirúrgica, preferindo laparoscopia quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia não é a primeira escolha em paciente estável com abscesso tubo-ovariano. A laparotomia é indicada em situações de emergência — peritonite franca, suspeita de rotura com instabilidade hemodinâmica, ou quando não há possibilidade de abordagem menos invasiva. Hoje a tendência é evitar cirurgia aberta quando se consegue controlar com antibióticos e, se necessário, optar por laparoscopia ou drenagem percutânea.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia é uma alternativa cirúrgica menos invasiva que a laparotomia e tem papel importante quando há falha do tratamento clínico, suspeita de complicações ou necessidade de desbridamento e drenagem. Porém, não é conduta inicial obrigatória em paciente hemodinamicamente estável — primeiro-line é antibioticoterapia parenteral. A laparoscopia fica reservada para casos que não melhoram ou quando o diagnóstico é incerto e há necessidade de intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração do cisto guiada por USG (drenagem percutânea/transvaginal guiada) é uma opção válida e menos invasiva em coleções bem acessíveis, em pacientes estáveis e como complemento à antibioticoterapia. No entanto, não substitui o início imediato da antibioticoterapia parenteral e não é sempre indicada como primeira medida isolada. A conduta inicial correta é internar e iniciar antibiótico EV; a aspiração pode ser acrescentada se a coleção for grande, acessível e se houver pouca resposta clínica.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia parenteral é o tratamento inicial apropriado para abscesso tubo-ovariano em paciente com sinais sistêmicos de infecção. Deve-se iniciar esquema empírico de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios, com internação e monitorização. A conduta é avaliar resposta nas primeiras 48–72 horas: se houver melhora, manter e depois sequência oral; se não houver, considerar drenagem guiada ou cirurgia. É o caminho seguro para controlar infecção e tentar preservar a fertilidade quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem pelo fundo de saco vaginal (culdocentese/drenagem transvaginal) foi técnica usada no passado, mas não é a primeira escolha rotineira atualmente. Pode ser considerada em centros com experiência e em coleções acessíveis, mas sempre associada a antibioticoterapia. Sozinha, sem cobertura IV adequada, não resolve o problema sistêmico. Além disso, tem limitações técnicas e risco de não drenar toda a coleção.

Resposta: Alternativa D