Dica do autor: A mãe Rh(-) com Coombs indireto positivo já está sensibilizada: isso significa que há anticorpos IgG circulantes capazes de atravessar a placenta e causar hemólise das hemácias fetais. O objetivo do acompanhamento não é mais prevenir a sensibilização (já existente), mas detectar precocemente a anemia fetal e intervir quando necessário. Hoje em dia o pulo do gato é o Doppler da artéria cerebral média (ACM): a velocidade máxima sistólica (PSV) na ACM é um marcador não invasivo e sensível de anemia fetal — valores >1,5 múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional sugerem anemia moderada a grave e indicam investigação invasiva/terapêutica (ex.: cordocentese com transfusão intrauterina). Exames sorológicos maternos e títulos de anticorpo ajudam no rastreio e no risco, mas não dizem a gravidade atual da anemia no feto. Portanto, em gestante sensibilizada o seguimento com doppler seriado da ACM é a conduta inicial e menos arriscada; procedimentos invasivos (cordocentese/hemotransfusão) ficam reservados aos casos com evidência de anemia importante ou hidropisia. A imunoglobulina anti-D serve para prevenir sensibilização e não reverte uma sensibilização já estabelecida, por isso não é indicada como tratamento da paciente Coombs positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Dar imunoglobulina anti‑Rh de imediato e repetir no pós‑parto é a conduta típica para mães não sensibilizadas que sofreram exposição feto‑materna ou para profilaxia rotineira (28 semanas + puerpério se RN Rh+). No entanto, nessa paciente o teste indireto já é positivo — ela já está sensibilizada — e a administração de imunoglobulina não vai neutralizar anticorpos já formados nem proteger o feto. Ou seja, não é a melhor conduta diante de Coombs indireto positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar imunoglobulina anti‑Rh “de imediato, sem repetir no pós‑parto, independentemente da tipagem do recém‑nascido” mistura conceitos: imunoglobulina profilática deve ser dada em mães não sensibilizadas e a repetição pós‑parto depende da tipagem do RN. Mais importante: uma mulher com Coombs indireto positivo já está sensibilizada — imunoglobulina não reverte essa situação e, portanto, não é a medida correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. “Administrar imunoglobulina no pós‑parto, até 72 horas, apenas se RN Rh(+)” é a conduta padrão para prevenção em mães não sensibilizadas. Não se aplica quando o teste indireto materno já é positivo: nessa situação, o problema é monitorar e tratar a anemia fetal, não dar imunoglobulina profilática no puerpério para tentar reverter sensibilização já existente.

Alternativa D: INCORRETA. Cordocentese com tipagem e hemotransfusão intrauterina é uma opção terapêutica válida quando há confirmação de anemia fetal moderada a grave (por exemplo, PSV da ACM >1,5 MoM ou hidropisia), mas não deve ser a primeira conduta de rotina. Cordocentese é invasiva e traz risco fetal; usar cordocentese apenas para tipagem do RN é desnecessário — a tipagem do recém‑nascido é feita ao nascer. A sequência correta é monitorizar por Doppler da ACM e só partir para cordocentese/HT intrauterina se houver indicação clara de anemia grave.

Alternativa E: CORRETA. Realizar dopplervelocimetria das artérias cerebrais médias do feto é a melhor conduta inicial. É o método não invasivo de escolha para detectar e acompanhar anemia fetal em gestantes já sensibilizadas. Se a PSV na ACM estiver elevada (>1,5 MoM), deve‑se confirmar com procedimento invasivo (cordocentese) e considerar transfusão intrauterina; se normal, faz‑se acompanhamento seriado para detectar evolução. Em resumo: Doppler da ACM = rastreio e seguimento; cordocentese/hemotransfusão = intervenção quando indicado; imunoglobulina = prevenção, não tratamento da sensibilização já estabelecida.

Resposta: Alternativa E