Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por estreptococo do grupo A, com predileção por crianças em idade escolar e adolescentes. O quadro articular é caracteristicamente migratório, envolvendo grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos) e costuma ser muito doloroso e responsivo a anti-inflamatórios. A intensidade das manifestações articulares tende a ser maior em crianças mais velhas e adolescentes, enquanto manifestações como coreia podem predominar em crianças mais novas. A cardite pode ocorrer durante o surto e é a principal responsável por morbidade a longo prazo; na fase aguda predomina a insuficiência valvar (regurgitação), e a estenose valvar — em especial a mitral — é uma consequência tardia, que aparece anos depois devido à cicatrização e retração das cúspides. A estratégia de prevenção secundária com penicilina benzatina é individualizada: não existe suspensão automática aos 18 anos — a duração depende da presença de cardite e da existência de lesão valvar residual, sendo necessário manter profilaxia por períodos mais longos quando há comprometimento cardíaco.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o quadro articular costuma ser mais exuberante em crianças mais velhas e adolescentes. A artrite migratória nas grandes articulações tende a ser mais franca e dolorosa nesses grupos, facilitando o reconhecimento clínico. Esse é um dos pontos que o clínico deve saber bater o olho: criança maior com dor intensa em joelho/tornozelo que responde rápido a AINEs deve levantar a hipótese de febre reumática.

Alternativa B: INCORRETA. A prevalência da febre reumática é maior em escolares e adolescentes (faixa etária típica 5–15 anos). Crianças menores de cinco anos raramente apresentam o quadro clássico. Portanto afirmar que a prevalência é maior em menores de cinco anos está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase aguda da doença a lesão valvar mais comum é a insuficiência (regurgitação) mitral e/ou aórtica. A estenose mitral é uma sequela crônica que surge anos depois, por remodelamento e fibrose valvar. Dizer que a estenose mitral é a sequela mais frequente, sem especificar o tempo, induz ao erro — no curto prazo a insuficiência é mais prevalente.

Alternativa D: INCORRETA. Não se suspende a penicilina benzatina automaticamente aos 18 anos. A duração da profilaxia secundária é definida conforme a presença e gravidade da cardite: sem cardite geralmente 5 anos ou até os 21 anos (o que for mais tardio); com cardite, 10 anos ou até 21 anos; com cardite e sequela valvar, recomenda-se profilaxia por tempo ainda mais prolongado (frequentemente 10 anos ou até 40 anos, e em casos graves por tempo indeterminado). Ou seja, a suspensão é individualizada e não ocorre simplesmente ao completar 18 anos.

Resposta: Alternativa A