Dica do autor: Na gravidez há um aumento fisiológico do débito cardíaco e da perfusão renal, o que eleva a taxa de filtração glomerular e faz a creatinina sérica cair em relação ao valor não grávido. Por isso, números que seriam considerados “limítrofes” fora da gestação já são sinal de alteração funcional no período gestacional. Em termos práticos, uma creatinina acima do limite inferior da normalidade para gestantes (tipicamente >1,0–1,1 mg/dL) deve acender o alerta. Valores entre aproximadamente 1,4 e 2,5 mg/dL traduzem comprometimento renal moderado: há redução importante da reserva renal e maior risco de hipertensão, proteinúria, perda da função e complicações obstétricas e fetais. Acima de 2,5 mg/dL costuma-se considerar insuficiência mais grave, que exige avaliação imediata e, muitas vezes, intervenção mais agressiva (incluindo discussão sobre diálise), enquanto o transplante renal não é indicação imediata apenas pelo valor isolado da creatinina durante a gravidez. O pulo do gato é lembrar que na gestação a mesma creatinina significa pior função relativa do que fora dela — por isso fique ligado e procure intervenção especializada cedo.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular creatinina entre 1,4 e 2,5 mg/dL como “leve” subestima o grau de comprometimento. Em gestantes, valores acima de 1,1 mg/dL já são anormais; portanto 1,4–2,5 mg/dL representa perda clínica significativa da função renal, não apenas alteração leve.

Alternativa B: CORRETA. Essa faixa (1,4–2,5 mg/dL) é compatível com insuficiência renal de grau moderado na gravidez. Há redução importante da TFG em relação ao esperado para a gestação, maior probabilidade de progressão e necessidade de acompanhamento multidisciplinar (nefrologia, obstetrícia, avaliação de proteinúria, controle pressórico e seguimento fetal).

Alternativa C: INCORRETA. “Grave” costuma-se reservar para creatininas mais elevadas (por exemplo >2,5 mg/dL) ou quando há sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência renal avançada (uremia sintomática, necessidade de terapia renal substitutiva). Classificar 1,4–2,5 mg/dL como grave é exagero e não reflete a prática clínica habitual.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de creatinina entre 1,4 e 2,5 mg/dL não constitui indicação absoluta de transplante renal. Transplante é indicação para doença renal terminal refratária e envolve avaliação ampla; além disso, o transplante durante a gestação é raríssimo e não é uma medida imediata baseada apenas nesse valor isolado.

Resposta: Alternativa B