Dica do autor: Hemobilia é sangramento dentro do sistema biliar e, quando volumosa, ameaça a vida pela perda sanguínea e risco de obstrução por coágulos. O primeiro passo é sempre o ABC: ressuscitação volêmica, controle hemodinâmico e transfusões conforme necessidade. Para controlar o sangramento ativo arterial, a arma mais eficaz e menos invasiva hoje é a embolização transarterial seletiva via angiografia. O pulo do gato é entender que grande parte das hemobilias volumosas tem origem arterial (trauma, biópsia hepática, pseudoaneurisma, manipulação biliar) e que a via endovascular possibilita localizar o vaso sangrante e ocluir só ele, preservando o restante do fígado. A embolização permite rápida hemostasia, evita laparotomias de alto risco e tem boa taxa de sucesso; indica-se preferencialmente quando há disponibilidade de hemodinâmica estável ou estabilizada e equipe intervencionista. Em situações de falha do método, anatomia desfavorável, ou quando há lesão extensiva do parênquima/hepatocolapso séptico, recorre-se à cirurgia (ligadura arterial, ressecção). Procedimentos endoscópicos (CPRE/ERCP) são importantes para desobstruir coágulos e drenar a árvore biliar, não para controlar sangramento arterial primário. Drenagem percutânea/condutas biliárias são coadjuvantes nos casos de colestase, icterícia por coágulo ou colecistite, mas não substituem o controle da fonte sanguínea.

Alternativa A: INCORRETA. Lobectomia hepática é uma cirurgia de grande porte indicada quando há lesão hepática focal irreversível (tumores, abscessos complicados, necrose extensa) ou quando o sangramento não pode ser controlado de outra forma. Não é a primeira linha em hemobilia volumosa porque tem morbidade e mortalidade altas e, na maioria dos casos, o sangramento arterial pode ser controlado por via endovascular menos invasiva.

Alternativa B: CORRETA. Embolização transarterial seletiva (TAE) é a primeira linha para hemobilia volumosa originada de fonte arterial. Permite identificar o foco por angiografia e ocluir o vaso responsável com agentes embólicos, alcançando hemostasia rápida e preservando parênquima hepático. É o método preferido quando disponível e quando o paciente está ou pode ser estabilizado hemodinamicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura da artéria hepática pode controlar o sangramento, mas é procedimento cirúrgico mais agressivo e com riscos de isquemia hepática, especialmente em pacientes com fluxo portal comprometido. Considera-se alternativa quando a embolização falha ou quando não há disponibilidade de terapia endovascular, não como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem (percutânea ou endoscópica) serve para aliviar obstrução por coágulos e tratar complicações infecciosas, mas não controla a fonte arterial do sangramento volumoso. É medida coadjuvante após ou associada ao controle hemostático, não terapia inicial exclusiva para hemobilia maciça.

Alternativa E: INCORRETA. CPRE/ERCP é útil para remover coágulos do interior do colédoco e para drenagem biliar (sphincterotomia, colocação de prótese), contribuindo para recuperação e prevenção de icterícia/colangite, mas não é a primeira escolha para controlar sangramento arterial ativo. Em resumo: ERCP trata consequência (obstrução), TAE trata a causa (arterial).

Resposta: Alternativa B