Dica do autor: Trombose venosa profunda (TVP) na gestação exige rapidez no diagnóstico e no início do tratamento, porque a gestante tem maior risco trombótico e o risco materno-fetal aumenta se houver embolia pulmonar. O pulo do gato é lembrar que a anticoagulação é a pedra angular: heparinas — que não atravessam a barreira placentária — são a escolha segura na gravidez. Na prática, usa‑se heparina não fracionada intravenosa (UFH) quando há necessidade de ação mais controlável e reversível (por exemplo, DVT proximal grave, risco iminente de parto ou necessidade de procedimentos invasivos), e heparina de baixo peso molecular (HBPM) subcutânea para tratamento ambulatorial e manutenção. Analgésicos apropriados (paracetamol como primeira linha) aliviam a dor; anti‑inflamatórios não esteroidais devem ser usados com cautela, especialmente no terceiro trimestre. Em relação à mobilidade, a tendência atual é favorecer a mobilização precoce quando a anticoagulação está estabelecida e a dor controlada, mas em episódios agudos e sintomáticos de TVP proximal pode-se indicar repouso relativo inicialmente para reduzir desconforto e o risco imediato de deslocamento do trombo. Fique ligado: contraindicação absoluta na gravidez é o uso de anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (varfarina) por risco teratogênico e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina subcutânea (na forma de HBPM) é, na maioria dos casos, a escolha prática para a gestante e tem ótima segurança; no entanto, a combinação proposta traz anti‑inflamatórios como componente, o que é problemático — AINEs são contraindicados ou usados com muita cautela em gestantes, especialmente no terceiro trimestre, por risco de fechamento prematuro do canal arterial e outros efeitos fetais. Além disso, a alternativa pressupõe deambulação imediata sem considerar gravidade do quadro: em TVP proximal aguda sintomática, repouso relativo pode ser necessário nas primeiras 24–48 h até controle da dor e estabilização. Ou seja, a presença de AINEs e a presunção de deambulação precoce tornam a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Varfarínico oral é contraindicado na gestação por atravessar a placenta e causar teratogenicidade (especialmente entre 6–12 semanas) e risco fetal de hemorragia; não é opção para tratamento agudo de TVP em gestantes. Analgésicos isolados e repouso no leito sem anticoagulação eficaz não são tratamento adequado — deixam a gestante exposta a progressão do trombo e risco de embolia pulmonar. Portanto, essa alternativa é errada e perigosa se seguida.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente traz o varfarínico, o que elimina a alternativa na gestação. Além disso, combinar anticoagulante oral teratogênico com anti‑inflamatórios e justificar deambulação precoce não é estratégia segura para a paciente grávida. Mesmo fora da questão da varfarina, os AINEs e a deambulação indiscriminada não representam o manejo ideal sem considerar o contexto clínico.

Alternativa D: CORRETA. Heparina endovenosa (UFH IV), associada a analgesia adequada e repouso no leito nas fases iniciais, é uma solução eficaz em episódios agudos de TVP na gestante, especialmente quando há trombose proximal extensa, risco de embolia ou necessidade de controle próximo da anticoagulação (por exemplo, se for antever parto iminente ou intervenções). A UFH permite monitorização e rápida reversão se houver sangramento ou necessidade de anestesia regional. Analgésicos seguros (paracetamol) controlam a dor, e repouso relativo ajuda a diminuir desconforto e risco imediato nas primeiras horas/dias até estabilização. No fim das contas, essa tríade é a que o enunciado considera correta para o cenário agudo apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina subcutânea (HBPM) com analgésicos é, em muitos casos, o tratamento de manutenção preferido — porém a alternativa pede deambulação, e o enunciado exige as medidas julgadas efetivas no contexto da questão que pressupõe manejo agudo mais controlado. Além disso, se o quadro for de TVP proximal sintomática, a indicação imediata costuma privilegiar anticoagulação ajustável (UFH IV) e repouso relativo. Assim, embora HBPM + analgésicos seja plausível na prática, dentro das alternativas apresentadas ela é considerada incorreta frente à opção que descreve UFH IV, analgesia e repouso.

Resposta: Alternativa D