Dica do autor: O manejo de ferimentos cortocontusos com contaminação grossa segue três pilares: remover o agente estranho e tecidos não viáveis, reduzir a carga bacteriana e proteger contra complicações sistêmicas imediatas (ex.: tétano). O primeiro passo é lavagem abundante — preferencialmente com soro fisiológico em alto fluxo e, quando disponível, pressão controlada — para eliminar sujeiras e partículas oleosas como graxa. Em seguida vem o desbridamento cirúrgico das áreas com tecido desvitalizado: o pulo do gato é bater o olho e identificar bordas não sangrantes, tecido friável ou cheiro fétido, que são foco infeccioso. Depois de limpar e desbridar adequadamente, avalia-se a possibilidade de fechamento primário: se os tecidos estiverem viáveis e a contaminação satisfeito pela limpeza, sutura pode ser feita; se persistir dúvida sobre isquemia ou contaminação residual, opta-se por fechamento retardado (curativo e reavaliação em 48–72 h). Em ferimentos com contaminação grossa recomenda-se antibioticoprofilaxia ou terapia empírica direcionada (cobertura de pele e possíveis anaeróbios dependendo do agente) e verificar esquema de antitetânica, aplicando toxoide ou imunoglobulina conforme o estado vacinal e a gravidade do ferimento. No fim das contas, a combinação correta de lavagem, desbridamento, decisão adequada sobre sutura, antibioticoterapia e profilaxia antitetânica é o que diminui risco de infecção e sequelas funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. "Lavagem do ferimento e curativo, deixar cicatrizar por segunda intenção." Deixar por segunda intenção pode ser opção em pequenos ferimentos superficiais ou quando o risco de infeção é muito alto e o desbridamento foi insuficiente, mas para ferimento cortocontuso com contaminação grosseira (graxa) isso normalmente é insuficiente. A simples lavagem sem desbridamento pode deixar tecido desvitalizado e corpos estranhos, mantendo fonte de infecção; além disso não aborda profilaxia antibiótica nem antitetânica quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. "Lavagem do ferimento e sutura primária." Sutura primária sem desbridamento adequado é receita para infecção. Em contaminação grosseira é imprescindível remover tecido não viável e material estranho antes de fechar; fechar um campo ainda contaminado aumenta muito a chance de abscesso e complicações. Por isso a sutura primária só é aceitável após limpeza e desbridamento adequados.

Alternativa C: INCORRETA. "Lavagem do ferimento e desbridamento do tecido contaminado." Desbridamento é obrigatório, mas a alternativa é incompleta: não menciona decisão sobre fechamento, nem antibioticoterapia profilática quando indicada, nem avaliação/reposição antitetânica. Em prática, após desbridamento você terá que optar por sutura primária (se tecido viável) ou fechamento retardado, e considerar antibiótico e antitetânica conforme o caso.

Alternativa D: CORRETA. "Lavagem do ferimento, desbridamento, sutura do ferimento, antibioticoterapia e antitetânica, se necessário." Essa alternativa reúne os elementos fundamentais: higiene e irrigação vigorosa, retirada de tecido e material contaminado, fechamento quando indicado (após garantir tecidos viáveis) e medidas adjuvantes — antibióticos para reduzir risco de infecção em ferimentos grosseiramente contaminados e profilaxia antitetânica baseada no histórico vacinal e na gravidade. Vale lembrar que, se após desbridamento houver dúvida sobre contaminação residual, o fechamento pode ser adiado; a alternativa cobre essa abordagem completa e racional.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores." Incorreta porque a alternativa D já descreve o manejo adequado e completo para esse tipo de ferimento.

Resposta: Alternativa D