Dica do autor: Pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural e deve ser pensado em duas frentes: o pneumotórax espontâneo primário (PSP), que ocorre em pulmões estruturalmente aparentemente normais, e o secundário (PSS), que surge sobre doença pulmonar pré-existente (ex.: DPOC, fibrose, infecções). O pulo do gato na prática é saber quais pacientes precisam manejo conservador, punção ou drenagem e quais necessitam cirurgia. A indicação cirúrgica costuma recair em recidiva ipsilateral, pneumotórax contralateral em pacientes de alto risco, aramaça persistente (leak) por mais de alguns dias e em ocupações de risco; a cirurgia costuma ser pleurodese + ressecção de bolhas/blebs quando presentes. O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para PSP, pois facilita formação/ruptura de blebs subpleurais e aumenta muito a chance de primeiro episódio e recidiva — por isso sempre enfatizamos parar de fumar. Já o enfisema subcutâneo é mais frequente quando há maior pressão intratorácica e trajetos para o tecido subcutâneo — é mais comum em PSS, trauma ou ventilação mecânica; quando volumoso, pode causar importante edema cervical e, em casos extremos, dificultar a via aérea superior e a ventilação, exigindo atenção e, às vezes, medidas específicas para descomprimir ou proteger a via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I é correta, mas a alternativa afirma que apenas I está correta. Como o tabagismo (II) e o papel do enfisema subcutâneo (III) também estão corretos, não dá para aceitar só I. A cirurgia realmente está indicada em recorrência, mas a alternativa falha por exclusão das demais verdades.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa diz que apenas a III está correta. A afirmação III (enfisema subcutâneo mais frequente no pneumotórax secundário e, se volumoso, capaz de comprometer via aérea) é verdadeira, mas as afirmações I e II também são verdadeiras, portanto não se sustenta a exclusividade.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas — essas duas realmente estão, porém ignora que a II também é verdadeira. O tabagismo é um fator de risco importante para pneumotórax espontâneo primário; logo, não dá para marcar só I e III.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmações II e III estão corretas — isso é verdade, mas falta reconhecer que a afirmação I também é verdadeira (indicamos tratamento cirúrgico em recorrência). Portanto, a alternativa é incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações estão corretas. Recorrência de pneumotórax espontâneo é indicação comum para avaliação cirúrgica com pleurodese/ressecção de blebs; o tabagismo aumenta marcadamente o risco de PSP; e o enfisema subcutâneo tende a ocorrer mais em PSS/trauma/VM e, quando muito volumoso, pode causar edema cervical e até comprometer a via aérea superior, exigindo atenção.

Resposta: Alternativa E