Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em paciente jovem e sem comorbidades, o pulo do gato é lembrar quais são os germes mais prováveis e quais antibióticos têm cobertura confiável para eles. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) continua sendo o principal agente da PAC típica; também entramos na conta com Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, além dos agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) em quadros com apresentação mais subaguda. Quando pensamos em terapia empírica oral, macrolídeos ou amoxicilina (ou amoxi-clav) são escolhas clássicas; nas situações com risco ou falha terapêutica, consideram-se as fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino), que têm boa atividade contra pneumococo. O ciprofloxacino, porém, não é uma fluoroquinolona respiratória: sua atividade contra Streptococcus pneumoniae é fraca e imprevisível, mesmo enquanto mantém boa ação contra bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas. Ou seja: bater o olho e saber que usar ciprofloxacino empiricamente para PAC é furada quando se quer cobrir pneumococo — você pode não acertar o principal vilão.

Alternativa A: CORRETA. Pneumococo. Correto — o ciprofloxacino tem atividade limitada e muitas vezes insuficiente contra Streptococcus pneumoniae. As chamadas fluoroquinolonas "respiratórias" (levofloxacino, moxifloxacino) têm modificações estruturais que conferem maior afinidade pela topoisomerase dos pneumococos, mas o ciprofloxacino não compartilha dessa robusta cobertura. Por isso, na PAC onde o pneumococo é o protagonista, o ciprofloxacino não é a escolha adequada como monoterapia empírica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemófilo. Haemophilus influenzae geralmente é bem coberto por ciprofloxacino; fluoroquinolonas têm boa atividade contra esse bacilo Gram-negativo. Portanto, se o único alvo fosse o Haemophilus, o ciprofloxacino poderia ser eficaz, ao contrário do que acontece com o pneumococo.

Alternativa C: INCORRETA. Moraxella. Moraxella catarrhalis também é um diplococo Gram-negativo e costuma ser sensível a ciprofloxacino. Logo, o uso de ciprofloxacino cobrira bem esse agente na maioria dos casos, então não é a alternativa que representa o germen mal coberto.

Alternativa D: INCORRETA. Estafilococo. Staphylococcus aureus tem sensibilidade variável a ciprofloxacino; apesar de não ser a melhor escolha por causa de resistência crescente, o ciprofloxacino tem, em geral, mais atividade contra estafilococos do que contra pneumococos. Além disso, S. aureus é menos frequente como causa de PAC em jovens sem comorbidades, então não é o alvo principal da pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomonas. Ciprofloxacino é uma das fluoroquinolonas com boa atividade anti-Pseudomonas e é usada quando se busca cobertura para esse bacilo; portanto, o ciprofloxacino trataria adequadamente Pseudomonas, diferentemente do pneumococo.

Resposta: Alternativa A