Dica do autor: O risco de transmissão vertical do vírus da hepatite B é altíssimo quando a mãe é HBsAg positiva, principalmente se houver replicação viral materna (HBeAg positivo). O pulo do gato é agir já nas primeiras horas de vida: a associação de vacina monovalente contra hepatite B e de imunoglobulina hiperimune (HBIG) reduz drasticamente o risco de infecção perinatal. A janela crítica é até 12 horas após o nascimento — quanto mais precoce, melhor. Recém-nascidos com baixo peso (como 1.980 g neste caso) seguem a mesma indicação de administração imediata de HBIG e da dose de nascimento da vacina, mas esse recém-nascido geralmente deverá completar um esquema total de 4 doses, visto que a resposta imune inicial pode ser subótima em RN muito pequenos. A sorologia de controle (antígeno de superfície e anti-HBs) deve ser colhida ambulatorialmente alguns meses após a conclusão do esquema vacinal para confirmar proteção; se a resposta for inadequada, recomenda-se revacinação. Em resumo: mãe HBsAg positiva = fazer HBIG + vacina até 12 h de vida, completar esquema e controlar sorologia depois.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar estabilização clínica e postergar a vacina é arriscado: a proteção passiva (HBIG) e ativa (vacina) devem ser administradas o quanto antes, idealmente nas primeiras 12 horas. Além disso, a conduta de esperar a sorologia materna não se aplica aqui, pois a mãe já tem HBsAg positivo no enunciado. Completar apenas 3 doses não é a estratégia adotada para RN de mãe HBsAg positiva e com baixo peso ao nascer — a recomendação é esquema que resulte em 4 doses e controle sorológico.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente isso: administrar HBIG e a primeira dose da vacina contra hepatite B dentro das primeiras 12 horas de vida. Para recém-nascidos de mãe HBsAg positiva, especialmente com baixo peso, completa-se o esquema com doses adicionais até totalizar 4 doses e realiza-se avaliação sorológica ambulatorial depois da vacinação para confirmar imunidade (antígeno de superfície e anti-HBs). Essa combinação de imunoprofilaxia passiva e ativa é o que reduz fortemente a transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar apenas a HBIG no berçário e postergar a vacina para a alta é inadequado: a vacina também deve ser aplicada precocemente (dentro de 12 horas) para otimizar a proteção. Além disso, citar apenas 3 doses ao final não cobre corretamente o calendário recomendado para neonatos de mães HBsAg positivas e de baixo peso, nos quais se espera esquema que resulte em 4 doses.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar as primeiras 12 horas para estabilização hemodinâmica e só então aplicar vacina e HBIG pode atrasar a profilaxia para além do período ideal; o alvo é administrar ambos o mais cedo possível, preferencialmente dentro das primeiras 12 horas de vida. Postergar compromete a eficácia da prevenção da infecção perinatal, mesmo que o esquema previsto ao final seja de 4 doses.

Resposta: Alternativa B