Dica do autor: Na prática clínica, o objetivo é tratar tanto Neisseria gonorrhoeae quanto Chlamydia trachomatis, frequentemente presentes em coinfecção. O pulo do gato é escolher esquemas que tenham ação confiável contra gonococo — hoje majoritariamente resistentes a muitas classes, especialmente quinolonas — e, ao mesmo tempo, garantir cobertura para clamídia com um único esquema prático e de alta adesão. A ceftriaxona (uma cefalosporina de 3ª geração, via intramuscular em dose única) oferece ação robusta contra gonococo; já a azitromicina em dose única oral (1 g) é eficiente contra clamídia e favorece adesão por ser dose única. Em muitos protocolos, a combinação de uma dose IM de ceftriaxona com azitromicina oral resolve tanto a gonorreia quanto a clamidíase presumida/associada, além de reduzir a chance de falha por coinfecção. Doxycilina é alternativa eficaz para clamídia (7 dias), mas exige esquema em múltiplas doses e é contraindicada na gravidez; fluoroquinolonas e aminopenicilinas não são mais escolhas seguras para gonococo e/ou clamídia devido a resistência ou eficácia limitada.

Alternativa A: INCORRETA. Ofloxacina, azitromicina. Embora azitromicina seja adequada para clamídia, ofloxacina (fluoroquinolona) não é escolha de primeira linha para gonorreia atualmente por causa da ampla resistência do Neisseria gonorrhoeae a quinolonas em muitas áreas. Usar ofloxacina pode levar a falha terapêutica; por isso não é recomendado como terapia empírica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona, levofloxacina. A ceftriaxona é correta para gonorreia, mas levofloxacina (ou outras fluoroquinolonas) não é a opção de primeira linha para clamídia nem para uso empírico na coinfecção; para clamídia prefere-se azitromicina (dose única) ou doxycilina por 7 dias. Além disso, a exposição desnecessária a quinolonas favorece resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona, amoxacilina. Ceftriaxona está certa para gonorreia, mas amoxicilina não é indicada para tratamento rotineiro da clamídia. Amoxicilina não tem eficácia comprovada para Chlamydia trachomatis no adulto, e seu uso aqui seria inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona, azitromicina. Essa combinação é a escolha padrão: ceftriaxona IM para garantir erradicação do gonococo e azitromicina oral em dose única para tratar clamídia e facilitar adesão. Além de cobrir a coinfecção, essa estratégia reduz o risco de falha terapêutica por resistência aos quinolones.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacina, ampicilina. Ciprofloxacina (ou outra fluoroquinolona) não é mais recomendada como primeira linha para gonorreia devido à resistência; ampicilina também não é tratamento adequado para clamídia. Essa dupla é inadequada para a situação apresentada.

Resposta: Alternativa D