Dica do autor: A doença de Crohn é uma inflamação crônica, segmentar e transmural do trato gastrointestinal. O detalhe que faz a diferença clínica é justamente a natureza transmural: a inflamação atinge todas as camadas da parede intestinal, o que predispõe tanto à formação de tecidos de cicatriz (fibrose) quanto à comunicação anômala entre alças intestinais e com órgãos adjacentes (fístulas) e abscessos. Com o tempo, episódios repetidos de inflamação e cicatrização levam ao estreitamento progressivo da luz intestinal — o famoso quadro fibroestenótico — que se manifesta clinicamente como obstrução intestinal. Por outro lado, perfurações livres são menos comuns porque a parede costuma romper-se de forma contida, formando abscessos e fístulas; hemorragia maciça é mais característica de outras doenças inflamatórias, e transformação maligna existe, mas é uma complicação relativamente rara. Em provas e na prática, o pulo do gato é lembrar: Crohn = transmural → fibra + fístula/abscesso → estenose e obstrução (principal complicação mecânica).

Alternativa A: INCORRETA. Bridas e aderências podem causar obstrução, porém elas são mais típicas de processos pós‑operatórios ou de peritonite generalizada. Na doença de Crohn, a obstrução costuma decorrer de estenoses intrínsecas causadas por fibrose e inflamação crônica da própria parede intestinal, não primariamente por bridas externas. Ou seja, aderências existem, mas não são a causa mais frequente de obstrução em pacientes com Crohn sem história cirúrgica prévia intensa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa. A sequência inflamatória transmural leva a deposição de tecido cicatricial e retração mural, resultando em lesões fibrostenóticas que estreitam progressivamente a luz intestinal. Clinicamente, isso se traduz em dor em cólica, distensão, vômitos e interrupção do trânsito intestinal. Nas séries clínicas, as estenoses e a obstrução mecânica figuram entre as principais causas de hospitalização e cirurgia em Crohn. Lembre-se: Crohn faz estenose; estenose faz obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Perfurações livres com peritonite generalizada são menos frequentes. Na Crohn, quando há ruptura da parede, o mais comum é a formação de abscessos locais ou fístulas entre alças ou para estruturas adjacentes — o rompimento costuma ser contido pelo tecido inflamado e pelo mesentério. Perfuração franca para a cavidade com peritonite difusa ocorre, mas é exceção e geralmente associada a doença muito avançada, uso de corticoide em altas doses ou isquemia superposta.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento retal agudo com choque hipovolêmico é mais característico de retocolites ulcerativa grave e de lesões arteriais ou angiodisplasias. A Crohn pode causar sangramento intestinal, especialmente quando há envolvimento colônico, mas hemorragia maciça é incomum como manifestação ou complicação mais frequente. Na prática, grandes sangramentos não são o principal problema a ser esperado em Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Há aumento relativo do risco de neoplasia em pacientes com doença inflamatória intestinal crônica, sobretudo naqueles com colite extensa e de longa duração; entretanto, a transformação maligna (tanto no intestino delgado quanto no cólon) é rara quando comparada às complicações inflamatórias e fibroestenóticas. Portanto, degeneração maligna não é a complicação mais frequentemente observada.

Resposta: Alternativa B