Dica do autor: Quando bate uma dor abdominal aguda no epigástrio acompanhada de náuseas, vômitos, febrícula e episódios de diarreia, o pulo do gato é pensar primeiro em processo primariamente intestinal/infeccioso. Gastroenterites virais costumam se apresentar com início abrupto, dor abdominal difusa ou em região superior (crampiforme), vômitos intensos seguidos ou concomitantes de diarreia aquosa e febre baixa. Ao bater o olho, o que diferencia de causas cirúrgicas é a ausência de sinais de peritonite (defesa, rigidez, sinal de rebote), a presença de ruídos intestinais aumentados e a história de contato ou surto. O manejo inicial é clínico: reidratação oral (ou venosa se grave), correção de eletrólitos, controle de náuseas e observação; antibiótico só se houver suspeita de etiologia bacteriana ou sinais de gravidade. Fique ligado nos sinais de alarme — sangue nas fezes, taquicardia, hipotensão, dor localizada progressiva ou defesa abdominal — que pedem investigação imediata e possível intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma começar com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, associada à anorexia e vômito; diarréia pode ocorrer, mas não é o quadro típico. Além disso, o exame físico tende a mostrar sensibilidade localizada no quadrante inferior direito e sinais de irritação peritoneal. No paciente descrito, a queixa principal é epigástrica com episódios de evacuação diarreica e febrícula, mais compatível com gastroenterite.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda apresenta dor em hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para ombro direito ou escápula, com sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose; náuseas e vômitos são comuns, mas diarreia não é característica. A localização epigástrica isolada e o relato de evacuações diarreicas favorecem etiologia enteral viral em vez de colecistite.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada causa dor abdominal súbita e muito intensa, tipicamente com sinais de peritonite generalizada (abdome em tábua, dor difusa, ausência de ruídos intestinais) e pode acompanhar-se de choque em casos graves. Vômito e diarréia não são achados predominantes; a radiografia de tórax pode mostrar ar livre subfrênico. No enunciado não há sinais de peritonite nem quadro compatível com perfuração.

Alternativa D: CORRETA. Gastroenterite viral explica muito bem o conjunto: início agudo de dor abdominal (comumente em região superior ou difusa), náuseas, vômitos, diarreia aquosa e febrícula. É o diagnóstico mais provável na ausência de sinais de alarme ou de localização dolorosa sugestiva de afecções cirúrgicas. O tratamento é, em grande parte, sintomático — reidratação e controle de náuseas — e a evolução costuma ser autolimitada.

Alternativa E: INCORRETA. Urolitíase provoca dor cólica intensa, tipicamente em flanco irradiando para a região inguinal ou genital, frequentemente associada à hematúria macroscópica e náuseas/vômitos; diarréia não é característica. A localização epigástrica e as evacuações diarreicas tornam essa hipótese pouco provável.

Resposta: Alternativa D