Dica do autor: Dor epigástrica súbita que irradia para hipocôndrio direito e vem com náuseas pede, na maior parte das vezes, raciocínio voltado para causas biliares e pancreáticas. O pulo do gato é diferenciar dor visceral (colíca, mal localizada, que pode irradiar) de dor somática/peritonítica (mais bem localizada, com defesa). Em biliopancreáticas a dor costuma ser intensa, de início agudo, frequentemente associada a vômitos ou náuseas; sinais associados (icterícia, febre, taquicardia, alterações enzimáticas) e exames de imagem (USG de vias biliares, ECO, TC e exames laboratoriais como amilase/lipase, TGO/TGP, GGT, bilirrubinas) ajudam a bater o olho e saber a origem. Litíase ureteral dá quadro súbito e muito doloroso também, embora o ponto de máxima dor seja flank ou região lombar, podendo ser percebido como dor abdominal alta dependendo da topografia do cálculo. Úlcera péptica costuma dar dor epigástrica crônica, em queixas repetidas e relacionadas a ingestão ou jejum, não tipicamente com início súbito irradiando para hipocôndrio direito; só entra como diagnóstico agudo se houver complicação (perfuração, sangramento, obstrução) com quadro clínico característico.

Alternativa A: INCORRETA. Litíase urinária (ureterolitíase) pode produzir dor súbita, intensa e colicativa; quando o cálculo está em ureter proximal ou pelve renal a dor pode ser percebida em região superior do abdome e até irradiar para flanco e região inguinal. Náuseas e vômitos são comuns. Apesar de não ser a primeira hipótese num quadro que sugere doença biliar, não se pode riscar da lista — principalmente se a dor for muito lancinante e houver história de hematuria.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase (cólica biliar/colecistite aguda) é a principal hipótese quando a dor acomete epigástrio/hidocôndrio direito, com início relativamente súbito, frequentemente após ingestão alimentar gordurosa, e vem acompanhada de náuseas e vômitos. A dor é mais contínua na colecistite aguda (com possível febre) e mais paroxística na cólica biliar; ultrassonografia confirma cálculo e sinais de inflamação.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera péptica, isoladamente, geralmente causa dor epigástrica em caráter mais crônico ou recidivante, com padrão relacionado a refeição (alívio com alimentos no caso de úlcera duodenal; piora após as refeições nas gástricas) e raramente inicia de forma súbita com irradiação para hipocôndrio direito como descreve o caso. Só faria parte do diagnóstico diferencial se houver complicação aguda — por exemplo, perfuração (dor abdominal difusa, sinal de peritonite) ou sangramento significativo (hemorragia digestiva), quadros com apresentação clínica distinta do aqui descrito. Por isso, entre as opções dadas, é a que NÃO deve constar na suspeita inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocolitíase pode provocar dor epigástrica/hipocôndrio direito semelhante à cólica biliar, frequentemente associada a icterícia e elevação das enzimas colestáticas; náuseas e dor súbita são compatíveis. É diagnóstico importante a considerar, pois pode necessitar de manejo endoscópico (CPRE) se houver obstrução biliar ou colangite.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica de início agudo, intensa, com náuseas e vômitos; a irradiação clássica é para as costas, mas a dor pode ser percebida no hipocôndrio direito dependendo da topografia e da extensão e, sobretudo, é uma hipótese a ser sempre lembrada diante de dor epigástrica súbita e náuseas. Amilase/lipase e imagem complementar ajudam a confirmar.

Resposta: Alternativa C