Dica do autor: O MELD é uma pontuação objetiva criada para estimar o risco de mortalidade em curto prazo (principalmente 3 meses) em pacientes com doença hepática avançada e é usada para priorizar alocação de fígado para transplante. O pulo do gato é que ele se baseia em três parâmetros laboratoriais que refletem a função hepática (bilirrubina), a capacidade de síntese e coagulação (INR) e a função renal (creatinina) — porque insuficiência renal conjunta aumenta muito a mortalidade. A fórmula tradicional usa logaritmos naturais e define limites (valores inferiores iguais a 1 para evitar números negativos; creatinina dialítica pode ser padronizada como 4,0 mg/dL em certos critérios). Mais recentemente existe o MELD‑Na, que acrescenta sódio ao cálculo para melhorar predição em cirrose descompensada com hiponatremia, mas o MELD clássico continua sendo definido por creatinina, INR e bilirrubina. No fim das contas, bater o olho e saber as três variáveis é suficiente para cair na alternativa certa e entender por que sinais clínicos como ascite ou albumina não fazem parte do escore clássico.

Alternativa A: CORRETA. Creatinina, INR e bilirrubina formam o escore MELD clássico. Esses três parâmetros entram na fórmula logarítmica que estima mortalidade em curto prazo e é usada na priorização para transplante hepático.

Alternativa B: INCORRETA. Ascite é um achado clínico de descompensação e faz parte de classificações clínicas como Child‑Pugh, mas não integra o cálculo do MELD. O MELD é baseado em testes laboratoriais objetivos (bilirrubina e INR sim, mas ascite não).

Alternativa C: INCORRETA. Sódio não faz parte do MELD original; ele entrou no MELD‑Na, uma versão modificada para melhorar a predição quando há hiponatremia. Ascite, novamente, é um item clínico e não faz parte do escore.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina não integra o MELD — é usada no Child‑Pugh como marcador de reserva sintética hepática, mas não entra na equação do MELD. Embora sódio apareça no MELD‑Na, a presença de albumina nesta alternativa a torna errada para o MELD clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora bilirrubina e creatinina façam parte do MELD, a albumina não faz — faltaria o INR, que é crucial por refletir a coagulopatia e a capacidade sintética do fígado.

Resposta: Alternativa A