Dica do autor: O risco de fraturas osteoporóticas decorre da interação entre fatores que afetam o pico de massa óssea (genética, nutrição, atividade física na infância/adolescência), a taxa de perda óssea ao longo da vida (menopausa, doenças crônicas, medicamentos) e fatores que aumentam o risco de quedas. Há fatores não modificáveis — idade avançada, sexo feminino, história familiar, etnia — e fatores modificáveis — baixa ingestão de cálcio/vitamina D, tabagismo, uso crônico de corticoide, imobilidade, baixo índice de massa corporal, alcoolismo, e doenças que comprometem a massa óssea. Na prática clínica, o pulo do gato é saber diferenciar fatores que aumentam a probabilidade de fratura (ex.: cigarro, baixo peso, sedentarismo) daqueles que, apesar de serem características demográficas, podem até conferir proteção relativa (algumas etnias têm densidade mineral óssea mais alta e menor taxa de fratura). Ao bater o olho, sexo feminino, tabagismo, baixo peso e inatividade física são clássicos de risco; a etnia africana-americana tende a apresentar menor incidência de fraturas osteoporóticas quando comparada a populações caucasianas, em grande parte por maior massa óssea e diferenças na arquitetura óssea.

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo atual é um fator de risco bem estabelecido para perda de massa óssea e fraturas. O tabaco afeta negativamente a remodelação óssea, reduz a absorção de estrogênio, prejudica a cicatrização e está associado a maior risco de queda e fraturas, especialmente em mulheres pós‑menopausa. Logo, marcar tabagismo como "exceção" seria erro.

Alternativa B: INCORRETA. Sexo feminino é um dos maiores fatores de risco para osteoporose e fratura, sobretudo pela perda acelerada de massa óssea após a menopausa devido à queda dos níveis de estrogênio. Mulheres têm maior prevalência de osteoporose e representam a maioria das fraturas osteoporóticas; portanto, essa alternativa não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Baixo peso corporal (IMC baixo) diminui o amortecimento nas quedas e está associado a menor reserva de massa óssea — é um preditor independente de fratura. Pacientes magros tendem a ter menor pico de massa óssea e mais risco de fratura, logo não é a alternativa que se enquadra como "exceto".

Alternativa D: CORRETA. A raça africano‑americana, em termos populacionais, costuma apresentar maior densidade mineral óssea e menor incidência de fraturas osteoporóticas comparada a populações caucasianas ou asiáticas. Por isso, entre as opções dadas essa é a que NÃO é tradicionalmente considerada um fator de risco para fraturas osteoporóticas — ou seja, é a exceção pedida pela questão. Atenção: isso não significa imunidade individual; pessoas de ascendência africana ainda podem ter osteoporose se coexistirem outros fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Inatividade física contribui para perda de massa óssea e menor ganho de pico ósseo na juventude; exercícios de sustentação e resistência protegem o osso. Sedentarismo aumenta risco de sarcopenia, quedas e fraturas, por isso é um claro fator de risco e não é a exceção.

Resposta: Alternativa D